《过敏性紫癜(1).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《过敏性紫癜(1).ppt（36页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,孩子，几岁了，你哪里不舒服啊？,阿姨，我肚子疼。,医生，他7岁了，前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。,1、皮疹？,2、腹痛？,3、膝盖疼？,过敏性紫癜患儿的护理,主讲人：梦铃,学习内容,概述病因和发病机制临床表现实验室检查 治疗要点常见护理诊断护理措施预后,概述定义：过敏性紫癜，又称舒-亨综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现年龄：多发于学龄前和学龄期儿童，多见于28岁小儿性别：男孩发病率高于女孩季节：四季均有发病，但春秋两季居多,病因：尚不清楚，可能与以下
2、素有关感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类食物：虾、蟹、蛋类其他：疫苗接种、虫咬等遗传:HLA DW35,病因和发病机制,发病机制：与免疫异常有关,病因和发病机制,系 统 性 血 管 炎,B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,各 种 刺 激 因 子,具 有 遗 传 背 景 的 个 体,大 量 I g A 和 I g G,多急性起病，起病前13周常有上呼吸道感染史；首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现；可伴有低热、食欲差、乏力等全身症状,临床表现,1 皮肤紫癜2 胃肠道症状3 关节症状4 肾脏症状5 其他表现,临床表现,具有诊断意义特点：病程中
3、反复出现部位：最多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。形态：紫癜初起呈紫红色，大小不等，高出皮肤，压之褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。伴随症状：可伴有荨麻疹、多形红斑血管性水肿，少数重症的紫癜可融合成大疱以致出血性坏死。,（一）皮肤紫癜,（二）消化道症状,约见于2/3患儿，一般以阵发性腹痛为主常位于脐周或下腹部伴恶心、呕吐或便血偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。,约1/3患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛，活动受限.呈单发或多发，呈游走性。不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。可在数日内消失，不遗留关节畸形。,（三）关节症状,约30%60%
4、患儿有肾脏损害的表现常在18周内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。,（四）肾脏症状,中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。心肌炎及睾丸炎等。,（五）其他症状,无确诊的特异性检查血常规：WBC可增高、PLT正常；大便常规：OB（+）尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现相应改变血块退缩实验：
5、正常毛细血管脆性实验：阳性其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检,实验室检查,肾脏受累的筛查,本病无特效疗法1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原2.对症处理抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂：腹痛西咪替丁:（2040）mg/(kg.d)维生素C：改善血管脆性,治疗要点,3.肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发 泼 尼 松:（12）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等,治疗要点,激素使用的指征：严重的消化道病变，如消化道出血 肾
6、病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛,治疗要点,4.抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。,治疗要点,5.中药 中药治疗本病的原则：清热解毒 活血化瘀 疏通经络 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。,治疗要点,丹参,1.皮肤完整性受损 与变态反应、血管炎有关。2.疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。3.潜在并发症(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反 应性炎症有关。,常见护理诊断,医生，得了这种病我们该注意什么呢？我们吃什么才不会复发呢？,护理措施,皮肤护理关节肿痛的
7、护理腹痛的护理饮食护理心理护理,1.皮肤的护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。,护理措施,2.关节肿痛的护理 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。,3.腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁
8、止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。,5.心理护理（1）过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。（2）并应做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾脏并发症,6.饮食护理,这些我们能吃吗？,6.饮食护理（1）过敏性紫癜勿食致敏性食物：如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质有动物性食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蚕豆、菠萝、植物花蕾等。同时要避免使用与过敏
9、物质接触的炊具和餐具。,(2)多食富含维生素C、K的食物：维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。富含维生素C的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等;富含维生素K的食物有：菠菜、猪肝等。维生素C、维生素K均不耐高温，故烹调时不宜高温和时间过长。,(3)充足的高蛋白饮食：由于失血致使大量的蛋白质丧失，过敏性紫癜护理的注意事项中强调患者需补充高蛋白质的食物，如猪肝、鸡蛋、瘦肉、牛奶等。如果是出血多或严重贫血的病人，尚需补充富含造血原料食物等都是过敏性紫癜护理的注意事项。,(4)忌食辛辣食品，戒烟酒这些都是过敏性紫癜护理的注意事项。(5)要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，以免刺伤口腔粘膜和牙龈，引起或加重出血。,谢谢,
