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1、,呃 逆广州中医药大学第一附属医院二内科熊文生,呃逆,2,【目的要求】,1.了解呃逆的定义、范围、调摄护理，以及研究进展。2.熟悉呃逆的病因病机，辨证及诊断要点。3.掌握呃逆的证候特征，治疗原则，以及证治分类。,呃逆,3,典型病例,黄某，男性，34岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制1天来诊。伴胸胁胀闷，恶心嗳气，纳差，脘闷食少，肠鸣矢气，头晕目眩，舌苔薄白腻，脉弦滑。请问属于中医何病？辨为何证？用何方？应与哪些病证相鉴别？,呃逆,4,【概述】,一、定义病机：胃气上逆动膈。主症：喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。古称“哕”、“哕逆”。俗称“打嗝”。概 病机：胃气上逆动膈 病位：在膈括
2、 临床特征：喉中呃呃连声，声短而频 不能自制,呃逆,5,呃逆是一个复杂的反射形式,其特征是呼吸肌肉的突然收缩,随之又因声门突然关闭而终止,从而产生特有的呃逆声音.中枢性呃逆脑出血,脑肿瘤,脑梗塞等;代谢性呃逆水电解质紊乱;精神性呃逆多见于青年女性癔症病人或吸毒成瘾者.,呃逆,6,【概述】,二、源流1.病名宋以前多称“哕”元朱丹溪始称“呃”明代起通称“呃逆”2.病位内经首先提出病位在胃素问宣明五气“胃为气逆，为哕、为恐。”3.病机内经提出胃失和降元朱丹溪脉因证治提出本病与膈有密切关系脉因证治呕吐哕“因胃中虚，膈上热，故哕。”,呃逆,7,【概述】,二、源流4.治疗内经三法灵枢杂病“哕，以草刺鼻，嚏
3、而已；无息而立迎引之，立已；大惊之，亦可已。”张仲景金匮要略创立了橘皮汤、橘皮竹茹汤5.预后素问保命全形论“病深者，其声哕。”宋严用和济生方呃逆“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。”清程国彭医学心悟呕吐哕“大病中见呃逆者，是土败木贼，胃绝，多难治也。”,呃逆,8,【概述】,三、范围单纯性膈肌痉挛它病所致膈肌痉挛胃肠功能紊乱胃炎胃扩张肝硬化晚期脑血管病胸腹部手术尿毒症,呃逆,9,典型病例,黄某，男性，34岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制1天来诊。伴胸胁胀闷，恶心嗳气，纳差，脘闷食少，肠鸣矢气，头晕目眩，舌苔薄白腻，脉弦滑。请问属于中医何病？辨为何
4、证？用何方？应与哪些病证相鉴别？,呃逆,10,【病因病机】,1.饮食不当过服寒凉寒气蕴蓄中焦胃失温煦气逆动膈过进温燥中焦燥热内生，阳明腑实气逆动膈2.情志不和 肝气横逆犯胃气逆动膈恼怒伤肝气郁化火灼津成痰 肝木乘脾痰湿内生 忧思伤脾 素有痰饮,呃逆,逆气挟痰浊上逆动膈,呃逆,呃逆,11,【病因病机】,3.正气亏虚素体不足年高体弱久泻久痢 脾肾阳虚 清气不升大病之后 胃失温养 浊气不降劳倦太过虚损误攻肾阳亏虚冲气上乘挟胃气上逆动膈热病伤阴 耗伤胃阴汗吐下太过 胃失和降,虚火挟胃气上逆动膈,气逆动膈,呃逆,呃逆,12,【病因病机】,小结病位：膈病机：胃失和降，胃气上逆动膈相关脏腑：胃、肺、肝、肾,
5、呃逆,13,肺,胃,膈,气机和降,失调,和谐,肺失肃降,膈间不畅,胃失和降,肝,肾,肝失调达,肾不纳气,呃逆,呃逆,14,【诊断】,1.证候特征：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制。2.伴随症状：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。3.诱因：受凉、饮食、情志等。4.辅助检查：X线钡餐、内窥镜、肝肾功能、B超、CT等。,呃逆,15,【鉴别诊断】,呃逆,16,【辨证要点】,1.辨虚实寒热实证：呃逆初起，呃声响亮有力，连续发作，脉多弦滑。虚证：呃声时断时续，气怯声低无力。若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，手足欠温，甚则四肢厥冷。若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细数等。寒证：呃
6、声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷便溏，舌苔白润。热证：呃声高亢而短，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。,呃逆,17,【辨证要点】,2.辨病情轻重偶然发生-生理现象-无需治疗。反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢性疾病过程中出现-病理反应-辨证论治。一般-较轻。大病、久病、年老-呃逆连续不断，声音低微，气不得续，脉沉细-胃气将绝-危候。,呃逆,18,【治疗原则】,基本治法：理气和胃、降逆平呃！危重病患者，以救护胃气为急。,呃逆,19,【分证论治】,1.胃寒气逆主症：呃声沉缓有力。兼次症：得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒，纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或有过食生冷、寒凉史，或在受寒后发病
7、。舌象：舌质淡，舌苔白或白滑脉象：多迟缓。治法：温中散寒，降逆止呃。方药：丁香散（丁香、柿蒂、高良姜、炙甘草）,呃逆,20,【分证论治】,2.胃火上逆主症：呃声洪亮，冲逆而出。兼次症：口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结。舌象：舌红，苔黄或黄燥。脉象：滑数。治法：清热和胃，降逆止呃。方药：竹叶石膏汤。竹叶石膏汤人参，半夏麦冬甘草临，再加粳米同煎服，清热益气养阴津。便秘者：+小承气汤（上病下治）,呃逆,21,【分证论治】,3.气滞痰阻主症：呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重。兼次症：肠鸣矢气；或呼吸不利；或恶心嗳气，头晕目眩，纳差；或形体肥胖，平时多痰。舌象：舌苔薄腻。脉象：弦滑。治法
8、：理气化痰，降逆止逆方药：旋覆代赭汤 旋覆代赭用人参，半夏姜甘大枣临；重以镇逆咸软痞，痞硬臆气力能禁。,呃逆,22,【分证论治】,4.脾胃阳虚主症：呃声低沉无力，气不得续。兼次症：面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清水，或见腰膝无力，便溏久泻。舌象：舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润。脉象：沉细弱。治法：温补脾胃，和中降逆方药：理中丸加白豆蔻、丁香,呃逆,23,【分证论治】,5.胃阴不足主症：呃声短促，口干舌燥。兼次症：烦渴少饮，不思饮食，或食后饱胀，大便干结。舌象：舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干。脉象：细数。治法：益气养阴，和胃止呃。方药：益胃汤。,呃逆,24,【转归预后】,一般预后良好，但出现于
9、危急重证，或晚期，预后不良。,呃逆,25,【预防及护理措施】,1.饮食调养2.调畅情志3.积极治疗原发疾病,呃逆,26,【其他治疗方法】,1.物理治疗一般疗法：分散注意力，消除患者的紧张情绪及不良刺激，让其深吸气、屏气，喝水分次咽下，以阻断呃逆的反射环。按压眶上神经法按压双眼球法按压耳屏法2.针刺治疗天鼎穴、精明穴、攒竹穴、翳风穴、膻中等,呃逆,27,【其他治疗方法】,3.指压治疗右手拇、食指紧压左手少商穴（拇指外侧，平指甲根距指甲1/3cm处），使酸痛感持续1min；左手亦然，互换指压。两手大拇指同时按压双侧翳风穴（位于耳垂后下缘的凹陷中），稍用力以感到酸胀难忍为度，按压1min即可。,呃逆
10、,28,【其他治疗方法】,4.单方验方治疗艾条点燃放置患者床头35min；若点燃10min，可治疗顽固性呃逆。五味子5粒，慢慢咀嚼，3min可止呃。生山楂510个，煮熟，细嚼慢咽，并饮少量温开水，一般35次可止呃逆。或山楂30g水煎代茶饮。砂仁2g，细嚼慢咽，3次/日。炒韭菜籽30g，加水300ml，煎至100ml，每天一次；或韭菜籽炒黄研末，3次/日，9g/次，温开水送服。生姜片咀嚼并吞咽姜汁，一般13片呃逆可止。威灵仙30g、蜂蜜30g水煎服。,呃逆,29,典型病例,黄某，男性，34岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制1天来诊。伴胸胁胀闷，恶心嗳气，纳差，脘闷食少，肠鸣矢气，头晕目眩，舌苔薄白腻，脉弦滑。请问属于中医何病？辨为何证？用何方？应与哪些病证相鉴别？,
