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1、腰痛病患者的护理 教学查房,主要内容,概述,腰痛病是以腰痛并向臀部及下肢放射性疼痛为主要特征的一种综合症。主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、慢性腰肌劳损等。,生理特点,椎 间 盘,7 ys,70 ys,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激相应水平的神经根、马为神经或脊髓所表现的综合征。好发年龄：3050岁体力劳动者男女好发部位：L4/L5,L5/S1,L3/L4,病因,1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.损伤长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。4.遗传因素腰
2、椎间盘突出症有家族性发病的报道。5.腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。,诱因,1、增加腹压 2、腰姿不正 3、突然负重 4、妊娠 5、受寒和受潮等,腰椎间盘压力:坐位 站立 卧位腰椎间盘突出危险性:屈曲直立伸展,临床症状,（一）反复腰部疼痛，下肢疼痛多向一侧放射,（二）腰部运动障碍,（三）腰椎脊柱姿势改变,（四）主观麻木感,（五）患肢温度下降,中医对腰腿痛的认识-病因,跌仆闪挫：导致腰部经脉损伤，经络气血阻滞，瘀血停滞而发生腰腿疼痛,感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，或湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血运行不畅，发生腰腿疼痛,辨证分型,
3、血瘀气滞证,寒湿痹阻证,湿热痹阻证,肝肾亏虚证,腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质黯淡，或有瘀斑，脉弦紧或涩,腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发冷，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓,腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数,腰背酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻,我科常用治疗方法,针灸推拿牵引拔火罐TDP照射耳穴埋籽中药湿热敷中药熏洗（汽蒸）,病史简介,床号：25姓名：刘维云性别：男年龄：50岁中医诊断：腰痛病/血瘀气滞证西医诊断：腰椎间盘突出症,病史简介,患者因“腰痛伴左下肢麻胀三月余”于2016.
4、02.25入院生命体征：T:36.4C P:76次/分 R:17次/分 BP:120/80mmHg（长海痛尺）疼痛评分:3分PE:腰椎生理弧度变浅，腰椎活动度前屈后伸65-0-15，左右侧弯15-0-25。L4-S1棘突左侧肌张力增高，压痛、放射痛阳性，直腿抬高试验左侧45，右侧80，左加强试验阳性，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性，梨状肌紧张试验阴性，双“4”字试验阴性。,病史简介,辅助检查：腰椎MRI:L4-L5,L5-S1椎间盘突出，腰椎退变。（2015-01-08，连云港市第二人民医院）实验室检查：无明显异常。患者既往无特殊病史。,病史简介,中医辩证 患者扭伤致腰腿部筋经脉络受损，气血运行不
5、畅，瘀血阻滞经脉，不通则痛，故腰部疼痛，痛有定处；舌质暗紫、脉弦涩，均为瘀血内停征象。腰痛病/血瘀气滞证,病史简介,予针灸科护理常规，二级护理，普食，完善相关检查治疗上中医予以“行气活血、祛瘀止痛”为治则，行牵引、针灸，推拿、拔罐、中药湿热敷、耳穴埋籽等综合治疗药物予改善微循环、营养骨质，扩张血管、活血化瘀、止痛对症处理用药：活血止痛胶囊、鹿瓜多肽注射液、注射用血栓通,护理诊断,01,02,03,04,护理目标,护理措施,1、生活起居 1）病室环境整洁、安静，定时开窗通风，温湿度适宜。2）急性期应卧硬板床休息，以减轻体重对破裂的椎间盘的压力，减少损伤和神经根的刺激。3）协助患者定时翻身，翻身时
6、注意保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或扭曲。,护理措施,2、病情观察 1）观察腰腿疼痛发作的时间、程度、诱发因素及伴随症状。2）腰痛与气候变化的规律，是否与冷、热、阴、晴等气候因素有关。3）患者腰痛加剧，不能转动，甚至身体痿软无力，或强直痉挛，兼见汗出，面色苍白，二便失禁等，及时通知医生。,护理措施,3、用药护理 1）中药汤剂宜温服，注意观察药后反应。2）遵医嘱中药湿热敷，敷后观察皮肤有无水泡、瘙痒、皮疹等发生。,护理措施,4、饮食护理 1）饮食宜高蛋白、高维生素之品，忌食辛辣刺激之品，戒烟酒。多食蔬菜、水果、以防便秘。食用含钙丰富的食品，如牛奶、豆制品、鱼类、蛋类、牛骨汤等。2）饮食宜进行气活
7、血化瘀之品，如 红心萝卜、桃仁、山楂、黑木耳、黑豆、红葡萄酒等。,行气活血的食物,护理措施,5、情志护理“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱”介绍疾病相关知识，帮助患者树立信心，积极配合治疗。,护理措施,6、临证（症）护理 1、疼痛剧烈时，可耳穴埋籽，遵医嘱给药或给予拔罐等治疗。2、指导患者正确起床姿势，避免弯腰的动作。,7、缓解期腰背肌功能锻炼（1）五点式：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量。抬到最高点后保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。一般每天做2-3次，每次做30遍左右。,护理措施,护理措施,（2）三点支撑法：仰
8、卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。,护理措施,（3）飞燕式：双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。,护理措施,（4）倒退走 每天30分钟左右，一般坚持倒走10天以上就能感到有明显的效果。注意防止绊倒摔伤。,护理评价,患者疼痛程度较前减轻（03-16）患者住院期间躯体活动受限症状减轻（03-16）患者掌握本病自我保健知识（03-16）患者掌握本证的饮食需求（02-26）,健康教育,1）保持心情舒畅，情绪稳定。2）劳逸结合，注意腰腿部保暖。保持站、坐、行和劳动的正确姿势，少弯腰或旋转腰部，勿负重。宜卧硬板床。3）加强体育锻炼，如打太极拳、慢步走、仰卧起坐等，增强腰背肌及腿部肌肉的锻炼。4）养成良好的生活习惯，劳逸适度；保持大便通畅，养成定时排便的习惯。5）定时复诊，若出现腰痛加剧、强直痉挛、身体痿软、汗出等症状，及时到医院就诊。,Thank You!,问题与思考,1、腰痛病的临床表现？,2、腰痛病的辨证分型？,3、腰痛病的临证（症）护理？,4、腰背肌的功能锻炼方法？,5、腰痛病的健康教育内容？,
