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1、第六章 辨 证概念 对四诊取得的病史、症状、体征，用中医学理论进行综合分析，辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间的关系，从而概括和判断为某种性质的证，称为辨证。辨证类型 八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实 脏腑辨证：五脏、六腑、各类辨证基础。六经辨证：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴 卫、气、营、血辨证：卫、气、营、血。三焦辨证：上、中、下三焦。要点,辨证的基本方法是用望、闻、问、切四诊。辨证的具体施治是论治。论治是根据辨证确定相应的治疗原则。所以常称为辨证论治。第一节 八纲辨证概念 八纲辨证是把四诊所收集的资料，经过综合分析，概括病变为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个部分，从而
2、辨清病的部位、性质、正邪盛衰类别的辨证方法。内容 将病人整体证候表现之总和概括出来。从类别上分：阴证、阳证,从病位上分：表证、里证从病性上分：寒证、热证从邪正盛衰上分：虚证、实证阴、阳是八纲中的总纲，八纲又是其它辨证的总纲。一、表 里表里是辨证部位、病情轻重和病势趋向的两个纲。（一）表证：病邪侵袭人体卫表、肌肤的证候。临床表现：发热、恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮为主特点病程短，恶风、恶寒。（二）里证：病变部位在脏腑的证候。临床表现分为里寒证、里热证。脏腑功能失调的证候。,特点病程长，不恶风寒，脉象不浮。（二）表证与里证的关系：1、表里同病：表证和里证同时出现，称表里同病。2、表里转化：有由表入里
3、和由里出表的证候出现，称表里转化。二、寒 热 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。阳盛则热，阴盛则寒，阳虚生内寒，阴虚生内热。寒热是阴阳偏盛，偏衰的具体表现。辨寒和热，是辨疾病的性质，是治疗立法用药的依据,之一。（如寒者热之，热者寒之）（一）寒证：寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰减的证候。临床表现特点：恶寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而滑，脉迟。（二）热证：热证是感受热邪、或阳盛阴伤，表现为机体机能活动亢进的证候。原因 1、外感热邪 2、素体阳盛,3、寒入里化热 4、情志内伤气郁化火 5、食积蓄热，过食辛辣，使体内阳热。临床表现特点
4、发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等。（三）寒证与热证的鉴别 寒证热证鉴别表,（四）寒证与热证的关系 寒证与热证有阴阳盛衰的本质区别，但又互相联系，并且在一定条件下又可互相转化，在疾病危重时，还可出现假象。1、寒热错杂：指寒证和热证同时并存。例如：上热下寒 表寒里热 表热里寒2、寒热转化：先出现寒证，后出现热证，当热证出现时，其寒证消失，称为寒证转化为热证，于此相反则称热转化为寒。例如：寒入里化热 热极转寒（如热病出现危候阳气暴脱）,风寒侵肺转化为痰热壅肺3、寒热真假：疾病的本质与所反映的现象不一致，多在危重阶段出现，热证见寒象，寒证见热
5、象，称为寒热真假。（1）真寒假热：又称阴盛格阳。指阴寒内盛，阳气虚弱，阳不制阴，虚阳浮于外。例如：病人长久虚寒，出现身热、面红、口渴、脉大，身热反加衣被，口渴而喜热饮，面红而四肢寒冷，此属真寒假热证。（2）真热假寒：又称阳盛格阴。指内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，出现格阴于外的假象。例如：热病中出现四肢厥冷、脉沉等寒象，但身寒而不喜加衣被，脉沉而有力，口渴喜冷饮，咽干，口臭谵语，小便短赤，大便结等热象，说明内热炽盛是真，而外寒则是假。,三、虚 实 虚实是用以概括和辨别正气强弱和正邪盛衰的两个纲领。（一）虚证：人体正气不足，脏腑功能衰退，气、血、阴、阳虚损。1、血虚证：指血液不足，不
6、能濡养全身各部，所表现出的证候。2、气虚证：指全身或某一脏腑功能减退所表现出的证候。3、阴虚证：指体内阴液不足、亏损所表现的证候。4、阳虚证：指体内阳气不足所表现出的证候。（二）实证：邪气盛，脏腑功能亢盛的表现。（三）虚证与实证的鉴别,（四）虚证与实证的关系 体质、治疗、护理等各种因素的影响，可使虚证和实证之间发生虚实夹杂、虚实转化等。1、虚实夹杂：在病人身上同时出现虚证和实证。有的以虚为主，有以实为主的，甚至有虚实并重的。,虚证与实证的鉴别表,2、虚实转化：邪正斗争过程中，在一定条件下，虚证和实证还可以相互转化。实证可转化为虚证，虚证可转化为实证（虚夹湿居多）四、阴 阳 阴阳是八纲的总纲。（
7、一）阴证与阳证1、阴证：阳气虚衰或寒邪凝滞的证候。主要表现 精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低，口不渴，便溏，尿清长，舌淡胖嫩，苔白，脉弱等。属虚、属寒。2、阳证：体内热邪壅滞，或阳气亢盛的证候。主要表现 身热面赤，精神烦躁，气壮声高，口渴喜饮，呼吸气,大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄，脉洪滑实等。（二）亡阴证与亡阳证 亡阴证与亡阳证是疾病过程中出现的危重证候。1、亡阴证：阴液大量消耗或丢失，阴液衰竭的证候。主要表现 汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。2、亡阳证：阳气严重耗损，而表现出阳气虚脱的病变证候。主要表现 大汗淋漓，面色苍白，精神淡
8、漠，身畏寒，手足厥冷，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，脉微欲绝。亡阴可迅速导致亡阳，亡阳后也可出现亡阴，是先,后主次而已，在临床上应分别亡阴、亡阳的主次矛盾。五、八纲之间的相互关系 八纲中的每一纲都有各自独特的内容，但它们之间又相互关联，不能截然分开。如 表 证 表寒 表热 表虚 表实 表里、虚实又复杂病理变化 里 证 寒证 热证 里虚证 里实证,虚证与实证之间又可相互转化 虚 证 由表入里 由里出表 寒证化热 热证化寒 虚证转实 实证转虚 在一定情况下，表、里、虚、实之间可相互转化，病情严重还可出现寒极和热极，出现与本质病变相反的假象。八纲各有特点，又要注意它们之间的相兼、转化、夹杂、真假情况，才能作出全面正确的判断。,
