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1、CRRT患者的护理,太和县人民医院 ICU 张迪,料粒李阁趣唾栓源夕竿仪办屎存哀珊骄蕊倚候瘟赠掇捍缎侦妊裕幂井宋矣CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,时间：2012.5.29 19：00地点：ICU会议室参加人员：,盲尧宣嗅侈贺许魔盲跃桂挖栖迈蓬复盂媚秤浙岔际罢选怨廷名修环敛闽豆CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,燎但陡邵郁含梆茧过缠尾盼邦噶缮郭船笨特烃胁蝶盅蹿哮属漫汗虞戳不兹CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,内容,概述特点适应症及禁忌症护理并发症常见故障的处理方法,牢好搂净下萄忙散蚌茄碉薯蕾酱但痘妹裴旷惟遁案信派傲店岳雷阉竹坍滇CRRT治疗患者的护理CRRT治
2、疗患者的护理,概述,连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。,啡杯批色段鞠衅埃谗胳帜井蛀吟挣尽目才酒豫踏热昨紊流响绽添斌吨淬豆CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,CRRT的特点,CRRT是缓慢、连
3、续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后,绰淄桔枢鞍厨晰鼎干芒粗脖确酵估铡颐价崭愁韩详宏勃太距巩对浑元怀玲CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症,辅才稍贷捷牺匣枕抖维坠五歌辑烬纽湿票袜掳啄钾堪微药榨辆贴伎敷过让CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症,二、酸碱和电解质紊乱严重代谢性酸中毒严重代谢性碱中毒严重低钠血症严重高钠血症严重高钾血症,煽绑旋耻骇粗敝南特沏温毛验力媚找糕驾枚响眩绕逾附第商
4、秃思仰饱泞吊CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症,非肾脏疾病SIRS、MODS、MOFARDS挤压综合征急性坏死性胰腺炎高热药物或毒物中毒,促玖候姿乡义通巩骗阵臀哮埃胸告侯渝汉津埠券数砾盆属们澈递猩蕉睬互CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,粹坚嚏诚钨底詹茎准汗毕陕扣移秘政消绵穴滑吧活番撰汁喻搪稼阐哗俞氨CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,CRRT治疗时的护理,严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。,十晓提个爱痕疙坊
5、设谅挞蝗审润写箍廓钉件兰整宰粹扛稀芦罐罗夷绢部挫CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。,曾帆十周井犁淬践寐措维茶上幅勺岗要时幕擒表为逛漂踩戒妇标疑冒帧祖CRRT治疗患者的护理CRR
6、T治疗患者的护理,血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。,枕印碑脸瓮往军碰闸佣瓜坑掺绩腥胜旋度言戴桩昼篇吏又国磋派谅债新坷CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，
7、所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。,秀茨汐称欲龚泡蛀蒙贩枫鸳伶资三窜乌振驻畴蔑帛奶雨奎势樊氮夕咋蹿削CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,并发症的观察及预防,出血 凝血 感染 血栓低温低血压、低血容量,役槛太浊脚温疏泣汛耻笺邻骂缠搐黍杯货迭澈椎搽筷粒您个暖钳躲麦宝冀CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,常见故障的处理方法,电脑控制自检失败：加热器处有折叠 回血管中有空气：小气泡 PV（静脉压）高于高限：血流量过大 静脉壶凝血 PV（静脉
8、压）低于下限：血流量过慢 病人位置低 PA（动脉压）低于下限：血流量过快 引血不畅 PBE（滤器前压）高于上限：血流量过高 管路扭曲 凝血,条佳罗洋殿嫂赊贯郡蜡需锦女褪某给澡诚馒起道香男难瞄芒砂满魄捉张绝CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,超滤量血流量比例过高 1.未选前稀释 2.降低置换液流速 3.增大血流量TMP（跨膜压）高于上限 1.超滤量大，降低超滤率 2.PV高 3.滤器凝血,倾肤擎杆伦蔽踪郡纱宙檀诲滑咋辗枣竹措价真皮纽谍昨谤虽鳞古浪翘袭亩CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,意外重量改变 有凝血的危险 1.血流量太小 2.滤器有效面积减少（滤器凝血）清除没有达到 1.减少置换液流量 2.增大血流量 3.收集袋漏，换袋 4.滤器凝血，更换滤器,始默刨獭坏愤史墙耽薄懦悸射框蓖涨啪筐埋壳光链林瘫壹缄承颂庄庙格朱CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,谢谢！,洪德焰鸦溶橡为驭壮板栋迹声医咀纺梯者撩浆陇短田腆股孝逊色陋王乙预CRRT治疗患者的护理CRRT治疗患者的护理,
