慢性心衰.ppt

上传人:仙人指路1688 文档编号:2242051 上传时间:2023-02-05 格式:PPT 页数:23 大小:1.13MB
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1、慢性心衰护理查房,简要病史,姓名:李琼仙 性别:女 年龄:52岁 主诉:胸闷伴呼吸困难一月余 既往史:高血压病史5年,血压最高 180/100mmHg,一直服用“硝苯地平控释片”控制血压,血压控制不祥。入院诊断:高血压3级,极高危组 心房纤颤,慢性心衰,泵功能级,简要病史,患者于两年前开始出现劳力性胸闷气短,2年来反复发作,尤以活动劳累后加重,休息后缓解。1月前患者患者受凉后出现咳嗽、咳痰,近日来咳嗽加重,咳白色泡沫样痰,痰中带血丝,并有活动后气短、憋气、乏力,夜间不能平卧。入院时查T:36.5,P:112次分,R:20次分,BP:11060mmHg。两肺底可闻及湿啰音,心尖部第一心音减弱。,

2、辅助检查,X 线检查:心脏扩大,肺纹理增粗。心脏彩超:1.主动脉内径增 2.二尖瓣、三尖瓣轻+关闭不全 3.左心室收缩舒张功能减弱 4.少量心包积液 EF:50%心电图:房颤率,心衰定义:是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注减少,出现肺循环和体循环静脉淤血的临床综合症。按其发病缓急可分为慢性心衰和急性心衰。,中国的CHF的流行病学,过去的40年,心衰引起的死亡6倍患病率0.9%,约400万患者老龄化、心血管危险因素增加男0.7%、女1.0%,可能与女性风心病较多有关,心衰的流行病学,城市农村,北方南方,与

3、高血压的分布一致病因:冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%死因:泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%,心力衰竭的四个阶段,A:前心衰阶段:高危人群B:前临床阶段:器质心脏病C:临床阶段:心衰的症状D:难治性心衰,需要特殊干预治疗:终末期心衰,心功能分级,诱因,感染心律失常血容量增加过度体力活动或情绪激动,护理评估,发病情况:咳嗽、咳白色泡沫样痰活动后气短、憋气、乏力,夜间不能平卧。体征:两肺底可闻及湿啰音,心尖部第一心音减弱。体温 36.5摄氏度,心率 112次/分,呼吸21次/分,血压 110/60mmHg,治疗,(一)病因治疗 治疗原发病 去除诱因(二)药物治疗 强心、

4、利尿、ACEI应用等,护理诊断,气体交换受损:与肺淤血有关活动无耐力:与心排量下降有关焦虑:与病程漫长、病情反复及担心预后有关知识的缺乏:与缺乏疾病相关知识有关潜在并发症:洋地黄中毒、电解质紊乱,护理措施,1、休息与活动,心功能级:病人有心脏病,但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级:体力活动轻度受限。要限制活动,增加休息时间。,心功能级:体力活动明显受限。要严格限制活动,增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级:病人不能从事任何体力活动,休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。,2.饮食,低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食(1)限盐 盐 6g/日(2)少食多餐、避免过

5、饱(3)饮食清淡、易消化、有营养(4)多食蔬菜、水果(5)戒烟、酒,3.避免诱发因素:避免呼吸道感染、保持大便通畅。4.病情观察:呼吸困难、发绀、水肿情况控制输液量及速度、记录24小时出入量、体重5.吸氧:2-4 L/min,6.用药护理,1)洋地黄类用药护理 有效:有效的指标为心率减慢,肺部啰音减少或消失,呼吸困难减轻。中毒:胃肠道表现:恶心、呕吐,食欲不振 心脏表现:HR 60次/分,心率失常 神经系统表现:头痛头晕、视物模糊、黄视、绿视等。,监测:使用洋地黄前、中、后,问症状、数心率。处理:若HR 60次/分,或有洋地黄中毒症状,立即停用洋地黄首要措施 补充钾盐 纠正心律失常,(2)利尿剂类用药护理给药时间:尽量白天。观察:*记录24小时出入量(尿量)。*有无低钾(低钾是最主要的副作用)。*有无高尿酸等。*体重是否减轻。,健康指导,疾病知识指导活动指导饮食指导自我监测指导用药指导,评价,呼吸困难得到缓解,夜间可平卧焦虑减轻,增强了治疗疾病的信心电解质维持平衡,无洋地黄中毒发生。患者了解疾病相关知识,谢谢,

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