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1、中风的中医治疗,内容,概述,1,病因病机,2,辨证论治,3,医案举例,4,一、概述,现代医学的认识：中风是脑卒中（急性脑血管病）的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。包括：出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞,中医对中风的认识,导源于黄帝内经偏枯：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”风的含义六淫外邪之一（风、寒、暑、湿、燥、火）“善行而数变、主动”注：此中风不同于伤寒论的中风：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”,中风的概念,“中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或
2、不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。”中国医学百科全书,内风论-外风论-内外风统一论。王履医经溯洄集中风篇提出：“因于风者，真中风也，因于火与气与湿者，类中风而非中风也。”“外风说”在内经至唐宋时代盛行；后因“内风说”兴起而其次；近代将内外风相合，才标志着完善的 中风理论得以形成。,二、病因病机,中风,4瘀,3痰,2火,1风,5虚,病机,1、风,1）、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；,2）、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝；,3）、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭
3、，角弓反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。,外风肝风内动,2、火,包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。有成于发病之先者，为素蕴火热；有生于既病之后者，即因病而生之火热。实火常见原因：情志过激，气郁化火；情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；或劳神过度，五志过极，心火暴甚；饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴虚火责之阴亏 水不涵木，水不制火，木火生风；则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。,3、痰,是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。,4、瘀,指凝于脉中之血，或溢于脉外的
4、“离经之血”，亦指流行不畅而郁滞之血。瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用，确立了其地位。,5、虚,指正虚 肝肾阴虚、脏腑久虚、精血亏虚、气血两虚、元气虚、气虚等等在中风病机中处于基础的地位。,中风的发生,正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。,气血素虚劳倦内伤忧思恼怒饮酒饱食用力过度,瘀血阻滞痰热内蕴阳化风动血随气逆,脑脉痹阻血溢脑脉之外,发为中风,三、辨证论治,（一）辨中经络、中脏腑,中经络虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但 意识清楚；中腑二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏肢体不用，昏不知人。,（
5、二）中脏腑辨闭证与脱证,治疗原则,1、中经络平肝熄风，化痰祛瘀通络为主2、中腑通瘀泄热3、中脏闭证治当熄风清火，豁痰开窍通腑 脱证救阴回阳固脱 内闭外脱之证醒神开窍与扶正固脱兼用4、中风恢复期、后遗症 多为虚实兼夹，扶正 祛邪，标本兼顾,（一）脉络空虚，风邪入中,（二）肝肾阴虚，风阳上扰,（三）闭证阳闭、阴闭,（四）脱证,（五）后遗症：偏瘫、失语、口眼歪斜,症治分类,()脉络空虚，风邪入中,1、症状：1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不 利，口角流涎，甚则半身不遂。2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。3）苔脉：苔薄白，脉浮数。2、治法：祛风养血，行血通络。3、主方
6、：大秦艽汤加减。小续命汤、大续命散4、常用药：秦艽、羌活、防风、白芷、细辛解表祛风 地黄、当归、川芎、赤芍养血行血 白术、茯苓健脾祛湿,1、症状：1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚 则半身不遂等症。2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。2、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。3、主方：镇肝熄风汤加减。4、常用药：白芍、玄参、天冬滋阴柔肝熄风 龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳 牛膝引血下行 天麻、钩藤、菊花增强平肝熄风之力,(二)肝肾阴虚，风阳上扰,加减应用,痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。心中烦热者，加栀子、黄芩以清热
7、除烦。头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤以镇静安神。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕。肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰；,（三）闭证阳闭、阴闭,阳闭：1）症状：主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固大小便闭肢体强痉。兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。2）治法：辛凉开窍，清肝熄风。3）主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加 减以清肝熄风。4）常用药：羚羊角清肝熄风 菊花、夏枯草、蝉衣使火降风熄，则气血下归 龟板、白芍、石决明育阴潜阳 丹皮、生地凉血清热,阴闭1）症状：主
8、症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固大小便闭肢体强痉。兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。2）治法：辛温开窍，豁痰熄风。3）主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。4）常用药：半夏、橘红、茯芩、竹茹燥湿化痰 菖蒲、胆南星开窍豁痰 枳实降气利风痰下行。,（四）脱证,1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。2、治法：益气回阳，扶正固脱。3、主方：大剂参附汤合生脉散。4、常用药：人参、麦冬、五味子大补气阴 附子回阳救逆,（五）后遗证,一)半身不遂：1、气虚血
9、瘀，脉络痹阻。治法：益气活血，通经活络。主方：补阳还五汤加减。2、肝阳上亢，脉络痹阻患侧僵硬拘挛。治法：平肝潜阳，熄风通络。主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，酌加搜风 通络药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。,二)语言不利：l、风痰阻络 治法：祛风除痰，宣窍通络。主方：解语丹加减（医学心悟）方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。2、肾虚精亏 治法：滋阴补肾利窍。主方：地黄饮子去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。3、肝阳上亢，痰邪阻窍 治法：平肝潜阳、化痰开窍。主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、
10、化痰开窍。,三)口眼歪斜：1、症状：1）主症：口眼歪斜。2）兼症：伴见肢体麻木。3）苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。2、病机：风痰阻络。3、治法：祛风除痰通络。4、主方：牵正散加味。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。5、加减：口眼瞤动者，加天麻，钩藤，石决明以平肝熄风。,四、医案举例,一、中风闭证（脑溢血）,张翠兰，女，47岁，肥胖体型，患原发性高血压，多年失治，致时时头晕肢麻。1997年6月16日14时许，突然昏扑，扶起后，口角流涎，呕吐如喷射状，失语，右瘫，昏迷。面赤如醉，两手握固，四肢拘挛，项强，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送城关医院抢救。C
11、T检查：左颞右基底节区出血，右基底节区腔隙性脑梗塞。一诊：诊断：风中于脏，痰热内闭。,处理：,三棱针重刺十宣、十二井、双足趾尖出血，刺激末梢神经，减轻脑压；毫针强刺素髎、人中、内关、足三里、丰隆、涌泉，由上而下，重刺健侧，引血下行，促苏，2次/日。加用中医现代科研成果清开灵、醒脑静静滴；早用活血化瘀中药针剂，促进吸收，防止脑疝形成，2次/日。,二诊：6月17日10时，经上述处理后，痰涌大减，四肢拘挛缓解，喂水可以咽下，体温38.5。处理：1、加用中药：（降气火之升腾，清痰热之内闭）赭石粉、怀牛膝、生石决明、生牡蛎、生白芍、元参、生半夏各30克，黄芩、天麻、钩藤各15克，酒大黄、天竺黄、胆南星、
12、菖蒲、郁金、甘草、车前子各10克，生铁锈磨浓汁煎药，日进一剂；2、安宫牛黄丸2丸，捣为糊，日进2丸；3、羚羊角粉2克，麝香0.3克，以竹沥水加姜汁数滴，一日内多次分服。,三诊：6月18日10时，黎明泻下热臭便一次，呕止，痰鸣消失，瞳孔等大，等圆，体温37.5。处理：原方去生半夏，黄芩炒炭，酒军另煎，再泻一次后弃去，余药不变。安宫牛黄丸减为一丸。四诊：6月22日8时，上药连进3剂，今晨7时许睁目看人，苏醒。可以点头、摇头回答询问，仍失语，血压正常，开始进流食。以手指口，索饮。舌红，根有腻苔，边尖瘀斑。神倦，体温37，六脉细数而虚。处理：散剂扶正清脑化瘀：（三七、琥珀、西洋参、藏红花、人工牛黄、天
13、竺黄、生水蛭、炮甲珠、全虫尾、大蜈蚣、羚羊角尖各10克，守宫10条，麝香3克。）上药研粉混匀，1克/次，3次/日，竹沥水送下。五诊：6月26日，口眼歪斜已正，舌体灵活，开始讲简单话，出院回家调养。,二、中风偏瘫（脑血栓形成）,张亚康，69岁，城关合作商店会计。1980年4月19日初诊：高大肥胖体型，一月来腰困如折，夜甚。小便余沥，昨晚睡前觉右肢麻木，今晨醒来已偏瘫。嘴向右歪斜，漏气，漏饭。舌短，语蹇，头晕气短，按脉浮软，舌淡胖有齿痕，舌左瘀斑成片。县医院内科诊为脑血栓形成。年近古稀，形盛气衰。肾元久亏，肝失滋荣，气虚失运，发为偏枯。,拟补阳还五汤加减，益气固肾，祛痰化瘀，虫类通络：生黄芪120克，当归30克，赤芍15克，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子、天南星、白附子、天麻、僵蚕、土元、桂枝、炙甘草各10克，生龙牡各30克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚。3剂。,4月21日二诊：药进三剂，每日针灸曲池透少海、合谷透后溪、阳陵泉透阴陵泉，风市、足三里。面部：牵正穴。口眼歪斜已愈。语言饮食已无碍。手脚可抬，患手握力恢复。效不更方，原方三剂。4月24日三诊：生活已能自理，舌上瘀斑退净，予 三七、琥珀、红参、全河车、止痉散各30克，研粉，每服3克，2次/日，痊愈。追访5年，一切如常。,谢谢！,
