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1、,孕 前 和 孕 期 保 健 指 南,XXX人民医院 XXXX,孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。,近年来，随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技术的进步，美国、英国、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更新。因此，有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、英国、加
2、拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据，并遵循中华人民共和国母婴保健法，国家人口和计划生育委员会国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）（2010年），国家卫生部孕前保健服务工作工作规范（试行）（2007年），国家卫生部产前诊断技术管理办法及相关配套文件（2002年），国家卫生部我国城市围产保健管理办法（1987年）和农村孕产妇系统保健管理办法（1989年），也充分考虑了卫生经济学的要求。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目），其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，辅助检查项目中，
3、有条件的医院或有指征时可开展备查项目。,孕前保健（孕前3个月）：,孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。,一、健康教育及指导,二、常规保健,三、辅助检查,一、健康教育及指导：,遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导。,主要内容包括:,健康教育及指导：,二、常规保健：,1、评估孕前高危因素：,1、询问准备妊娠夫妇的健康状况。,2、评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。,3、详细了解不良孕产史。,4、生活方式、饮食营养、职业状况
4、及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。,2、身体检查：,1、包括测量血压、体质量，计算体质指数（BMI），BMI=体质量（kg）/身高（m）2。,2、常规妇科检查。,三、辅助检查：,1、必查项目包括：,1、血常规,2、尿常规,3、血型（ABO和Rh）,4、肝功能,5、肾功能,6、空腹血糖,7、HBsAg,8、梅毒螺旋体,9、HIV筛查,10、宫颈细胞学检查（1年内未查者）,2、备查项目包括：,辅助检查：,孕 期 保 健：,孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。,一、产前检查的次数及孕周：,孕周分别为,妊
5、娠16周,妊娠24-28周,妊娠30-32周,妊娠36-38周,合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查。,产前检查的次数及孕周：,根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：,妊娠6-13周+6,妊娠20-24周,妊娠24-28周,妊娠30-32周,妊娠33-36周,妊娠14-19周+6,妊娠37-41周,有高危因素者，酌情增加次数,二、产前检查的内容：,（一）首次产前检查（妊娠6-13周+6）:,1、健康教育及指导：,首次产前检查（妊娠6-13周+6
6、）:,2、常规保健：,3、必查项目：,6、空腹血糖,7、HBsAg,8、梅毒螺旋体,9、HIV筛查,1、血常规,2、尿常规,3、血型（ABO和Rh）,4、肝功能,5、肾功能,注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查,首次产前检查（妊娠6-13周+6）:,4、备查项目：,（二）妊娠14-19周+6产前检查:,1、健康教育及指导：,妊娠14-19周+6产前检查:,2、常规保健：,1、分析首次产前检查的结果,2、询问阴道出血、饮食、运动情况,3、身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。,3、必查项目：无,妊娠14-19周+6产前
7、检查:,4、备查项目：,（三）妊娠20-24周产前检查:,1、健康教育及指导：,1、早产的认识与预防,2、营养和生活方式的指导,3、胎儿系统超声筛查的意义,2、常规保健：,1、询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况,2、身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查,3、必查项目：,1、胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周），筛查胎儿的严重畸形,2、血常规、尿常规,4、备查项目：,宫颈评估（超声测量宫颈长度）,（四）妊娠24-28周产前检查:,1、健康教育及指导：,1、早产的认识与预防,2、妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义,2、常规保健：,1、询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况,2、身体检查，同妊娠
8、14-19周+6产前检查,妊娠24-28周产前检查:,3、必查项目：,1、GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查（GCT），如血糖7.2mmol/L、11.1mmol/L，则行75gOGTT；若11.1mmol/L，则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行50gGCT，有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖座位筛查标准,2、尿常规,4、备查项目：,1、抗D滴度检查（Rh阴性者）,2、宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）,（五）妊娠33-36周产前检查:,
9、1、健康教育及指导：,2、常规保健：,1、分娩前生活方式的指导,2、分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）,3、新生儿疾病筛查,4、抑郁症的预防,1、询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况,2、身体检查，同妊娠30-32产前检查,妊娠33-36周产前检查:,3、必查项目：,尿常规,4、备查项目：,1、妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3的分泌物培养,2、妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测（ICP高发病率地区的孕妇）,3、妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验
10、，NST）检查（高危孕妇）,4、心电图复查（高危孕妇）。,（六）妊娠37-41周产前检查：,1、健康教育及指导：,1、分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）,2、新生儿免疫接种指导,3、产褥期指导,4、胎儿宫内情况的监护,5、妊娠41周，住院并引产,2、常规保健：,妊娠37-41周产前检查：,1、询问胎动、宫缩、见红等,2、身体检查，同妊娠30-32产前检查；行宫颈检查及Bishop评分,3、必查项目：,1、超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等,2、NST检查（每周一次）,4、备查项目：无,三、孕期不推荐常规检查的内容：
11、,1、骨盆外测量：,已有充分证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。,2、弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：,目前对这三种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。,孕期不推荐常规检查的内容：,3、BV筛查：,妊娠期BV的发生率为10-20%，与早产发生相关，早产高危孕妇可筛查BV，但
12、不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查。,4、宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈：,早产高危孕妇，这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能，从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估,5、每次产前检查时检查尿蛋白和血常规：,不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。,孕期不推荐常规检查的内容：,6、甲状腺功能筛查：,孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育，有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查，孕期应保证充足的碘摄入。,7、结核病筛查：,目前，尚没有足够证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查（包括PPD试验和胸部X线检查）。高危孕妇（结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者）可以在妊娠任何时期进行结核病筛查。,谢 谢,
