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潜江市科技成果转化奖励性补助项目申报书（中介机构类）项目名称：申报单位（公章）：联系人：联系电话：电子邮箱：潜江市科学技术局二O二O年十二月制一、项目基本信息项目名称申报单位组织机构代码银行帐户名称（全称）开户银行（全称）帐号（含清算行号）法人代表联系电话联系人联系电话申报单位基本情况企业基本信息，经营情况，工作成效等中介促成成果转化项目数量项中介促成成果转化项目明细成果转化服务收入万元成果转化服务收入明细申报单位承诺本单位承诺，申报项目所提交的材料均真实客观有效，决无虚报隐瞒，本单位对申报材料的真实性承担相应法律责任。负责人（签字）：单位（盖章）年月日二、相关附件1、申报单位法人执照。2、登记备案的成果转化中介合同。3、服务收入证明材料。
