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1、2010心肺复苏,CPR,最早的CPR图片,最早的CPR图片,现代心肺复苏技术,现代心肺复苏技术,生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早CPR，着重于心外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗,今天的重点,心肺复苏的概念,是针对呼吸心跳停止所采取的抢救关键措施。胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动和血液循环 用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸 快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主活动最终达到恢复呼吸、心跳、苏醒和抢救生命的目的,心肺复苏的定义,心肺复苏的定义,心跳骤停的定义,两种,发病或受伤后24小时内心脏停搏,为冠心病患者心跳骤停的定义：冠心病发病后1小时内心脏停
2、搏,心肺复苏的意义,心跳停止4分钟内进行CPR-BLS有32能救活，4分钟以后再进行CPR-BLS，只有17能救活。,BLS-B,心肺复苏的原理,两种学说,通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心,心脏直接受到挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心,胸泵学说,心泵学说,概述,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。CPR三个步骤：C-A-B，此法适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。“CAB”重要性：减少开始首次胸外按压的时间，,不能改变流程几个要点,溺水或其他窒息
3、者：在EMS到达前优先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因,指南推荐变化的理由如下：,绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,CPR步骤,C.人工循环（心脏按压）A.开放气道B.人工呼吸,BLS的启动,猝死的判断病人意识突然丧失，昏倒；心音听不到、大动脉搏动消失；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,BLS的启动,D 检查
4、现场是否安全 在发现伤员后应先检查现场是否安全。若安全，可当场进行急救；若不安全，须将伤员转移后进行急救。R 检查伤员情况 在安全的场地，应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。检查意识的方法：轻拍重唤，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员。拍双肩，唤双耳。患者无反应，立即呼救如现场只有一个抢救者，则先进行5个循环的现场心肺复苏后，再联系求救。现场有多人围观，你怎么办？如何报警？,BLS的启动,1.呼救：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施，带除颤器2.记时间,BLS的启动,复苏体位：没有意识立即暴露胸部,仰卧位,躺于平地上或垫硬板，如要将患者翻转，应注意头、肩、躯干同时转动。,B
5、LS-C,C：人工循环触摸颈动脉搏动施救者位于患者右侧，用右手食指和中指找到患者喉结，向右旁开两指。判断时间5-10秒。非专业人员可不判断,C：人工循环,BLS-C,以掌根按压,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,BLS-C,施救者膝关节与患者在同一水平线上,屁股一撅一撅,BLS-C,BLS-C,按压位置两乳头连线的中间如何定位？,按压方法 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指翘起(扣在一起)放在胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，
6、掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,BLS-C,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,BLS-C,BLS-C 循环与计数,第一个循环 11、12、13、14、15、16、17、18、19、10；11、12、13、14、15、16、17、18、19、20；11、12、13、14、15、16、17、18、19、30；第二个循环 21、22、23、24、25、26、27、28、29、10；21、22、23、24、25、26、27、28、29、20；21、22、23、24、25、26、27、28、29、30；第三个循环 31、32、33、34、35、36、37、38、39、10；31、32、3
7、3、34、35、36、37、38、39、20；31、32、33、34、35、36、37、38、39、30；略,BLS-A,A：畅通呼吸道。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道开放气道手法：仰面抬颌法、拉下颌法、仰面托颈法。,对颈椎无损伤,对颈椎有损伤,开放气道手法,仰面抬颌法 要领：仰头举颏法抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。,开放气道手法,拉下颌法 要领：抢救者在伤
8、病员头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上,用双手抓住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。此法对患者颈椎损伤较小，对可疑或已有颈椎损伤的患者，应是用此法开放气道。,BLS-A,开放气道标准,通过下颌角与耳唇的直线与地面垂直,BLS-A,注意事项,食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。不能过度上举下颏，以免口腔闭合。口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。开放气道要在3-5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。,BLS-B,B：人工呼吸 开放气道后立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采
9、取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,BLS-B 口对口,。,吹气毕，松开口鼻，看胸廓有无起伏,捏紧鼻孔,包住口唇,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,BLS-B 口对鼻,BLS-B 简易呼吸器,利用供氧，最低氧气流速为10L/
10、min，潮气量400-600ml EC手法，初始给予2次，每次送气为1秒，观察胸廓有无起伏1、有脉搏无呼吸-只给予人工呼吸 成人 8-10次/分 儿童及婴儿 12-20次/分2、无脉搏无呼吸-心外按压+人工呼吸 8-10次/分,BLS的 除颤,双向波除颤器,单向波除颤器,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉至少5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率至少100次/分钟。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。
11、幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。,有了心肺复苏机,心肺复苏机,可用于转运,可做院内使用,急诊科的心肺复苏机,胸外心脏按压术操作禁忌症,胸廓严重畸形,1,广泛肋骨骨折,2,心脏创伤,3,血气胸,4,室壁瘤，严重二尖瓣狭窄,5,胸外心脏按压术操作并发症,肋骨骨折,1,损伤性血，气胸,2,心脏创伤,3,胃，肝，脾破裂,4,栓塞,5,心肺复苏有效指标,患者瞳孔由大变小皮肤黏膜色泽转红润出现自主呼吸或呻吟扪及大动脉搏动收缩压 60mmHg,停止CPR的情况,患者复苏带来AED患者出现明显尸僵急救员筋疲力尽,记录与法律,心肺复苏注意事项,1.人工通气时，避免过度通气。2.成人使用12L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/22/3，2L简易呼吸器挤压1/3。3.如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。,2010版CPR指南总结,1.A-B-C 更改为 C-A-B2.取消一听二看三感觉3.核心：多按压、少通气4.胸外按压速率100 次/分5.按压深度5cm6.按压时胸壁有效回弹，尽可能减少按压中断7.不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压8.进一步强调通过团队形式给予心肺复苏,谢谢大家!,
