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1、第七章 心电图评估,学习目标,掌握心电图检查的基本知识及正常心电图学会心电图描记熟悉几种常见的异常心电图了解心电图的测量及分析方法与临床应用,心电图评估内容,第一节 心电图的基本知识 第二节 正常心电图 第三节 常见异常心电图,第一节 心电图的基本知识,心电图及心电图导联心电图各波段的组成及命名心电图的描记,心电图导联与导联轴,心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。常用心电图导联：12个。标准肢体导联3个：
2、、加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6,标准导联正负电极的位置,加压单极肢体导联正负电极的位置,胸导联正负电极位置,导联轴,概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。,心电图描记,描记前准备 操作方法 国产心电图机导联线的连接：红色（R）接右上肢，黄色（L）接左上肢，绿色（F）接左下肢，黑色（RF）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相连。注意事项,心电图各波段的组成及命名,一个完整的心动周期所描记的心电图包括：四个波：P波、QRS综合波、T波、U波；两
3、个间期：PR间期、QT间期；一个段：ST段。,心电图各波段的形成及意义,P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间。QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。T波：反映心室快速复极时的电位变化。QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。,第二节 正常心电图,心电图的测量与分析心电图各波段正常值,心电图的测量与分析,心电图记录纸 横向代表时间，每小格等于0.04s；纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或
4、P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次/分。心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。,各波段振幅的测量：正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。各波段时间的测量 12导联同步心电图仪：分别从12导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至最晚的QRS波终点。单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期
5、测量，应取12导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。,目测法检测心电轴,电轴不偏移：、导联QRS波群主波均为正向波。电轴右偏（尖对尖向右偏）：导联较深的负向波，导联主波为正向波。电轴左偏（口对口向左走）:导联主波为正向波，III导联较深的负向波。心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。,心电轴偏移的意义,电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。,P波,形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向
6、、倒置或低平。时间：一般小于0.12s。电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。,心电图各波段正常值,P-R间期,从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60100次/分钟，P-R间期为0.120.20s。,QRS波群命名,Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。R波：S波之后出现再向上的波。S波：R波之后再有向下的波叫做。QS波：整个QRS波群均向下时。书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。,QRS波群,时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s
7、，多数为0.060.10s。Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。,QRS波群,波形与振幅（电压）胸导联：RV1RV5逐渐增高，S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS形，R/S1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。肢体导联：标准导联一般主波向上，导联的R波不超过1.5mV。aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。,S-T段,正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上
8、或向下移位。S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，V4V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。,T波,方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即、V4V6导联T波向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V1V3导联T波可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，V2V6导联T波均不应向下。振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.21.5mV。,Q-T间期,Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。
9、心率在60100次分时，Q-T间期的范围在0.320.44s。,U波,U波：是T波之后0.020.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波相同。以V3V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。,测试题,1以下心电图波段中，由心室除极产生的是 AP波 BQRS波 CS-T段 DT波 EU波2由心房除极所产生的心电图波型是 AP波 BT波 CS波 DQ波 ER波3心电图中，反映房室传导时间的是 AP波 BP-R（P-Q）间期 CQRS波群 DS-T段 ET波 答案：1.B 2.A 3.B,测试题,1心电图检查国内一般采用的纸速为 A15mm/s B25mm/s C50mm/s D75mm/s 2成人
10、正常窦房结冲动频率是 A.20次/分 B.60次/分 C.60100次/分 D.100160次/分 E.180200次/分3常规心电图上平均R-R间隔20小格，其心率为 A30次/分 B60次/分 C75次/分 D80次/分 E110次/分4正常心电图的S-T段压低，在任何导联均不超过 A0.01mV B1mm C0.5mV D1.5mm E0.05mV 答案：1.B 2.C 3.C 4。E,6下正常心电图的各项指标中错误的是 AP波宽度0.12s，P波振幅在肢体导联0.25mV，在胸导联0.20mV BP-R间期为0.120.20s，QRS间期为0.060.10s CQ波0.04s，振幅同导
11、联R波1/4 DS-T段在任何导联下移可超过0.05mV EQ-T间期正常范围可在0.320.44s7正常S-T段的偏移范围，下列哪项是错误的 A任何导联S-T段下移不应超过0.05mV BV1V2导联S-T段上移不应超过0.3mV CV3导联S-T段上移不应超过0.5mV DV4V6导联S-T段上移不应超过0.1mV E肢体导联S-T段上移不应超过0.3mV 答案：6.D 7.E,测试题,测试题,8关于心电图的测量法，正确的是（多项选择题）A等电位线上缘至R波顶端垂直距离为R波电压 BP波内缘始末点间水平距离为P波时限 CP-R间期为自P波的起点水平测至QRS波群终点 DQ-T间期为从QRS波群起点测至T波的终点 E60除以P-P或R-R间期即为每分钟心率9窦性心律的心电图表现是（多项选择题）A.P波在、aVF直立，aVR倒置 B.P-R间期0.12s C.心率60100次/分 D.同一导联中的P-P间期差值0.12s E.P-R间期0.12s 答案：8.ABDE 9.ABCD,
