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1、渭南市中心医院 皮肤科 杨艳萍,皮肤科外用药物,外用药的剂型,外用药的治疗原则,第一部分,外用药的剂型,外用药的剂型,溶剂酊剂和醑剂粉剂洗剂油剂乳剂,软膏糊剂硬膏涂膜剂凝胶气雾剂,外用药的剂型,药物的水溶液。作用：具有清洁、收敛作用，用于湿敷，有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮的作用。常用：3%硼酸溶液 1:5000呋喃西林溶液 0.1%硫酸铜溶液,外用药的剂型,药物的酒精溶液或浸液。酊剂是非挥发性药物的酒精溶液。醑剂是挥发性药物的酒精溶液。作用：使溶解的药物均匀的分布在皮肤表面。禁用于粘膜组织。常用：皮炎宁酊 氯柳酊,外用药的剂型,作用：具有干燥、保护和散热作用。主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的
2、皮损，特别适用于间擦部位。常用：痱子粉 氧化锌粉 滑石粉,外用药的剂型,又称振荡剂，是粉剂（30%50%）与水的 混合物，二者互不相容。作用：具有止痒、散热、干燥和保护作用。常用：炉甘石洗剂,外用药的剂型,植物油溶解药物或与药物的混合。作用：具有清洁、保护和润滑作用。主要用于亚急性皮炎和湿疹。常用：氧化锌油,外用药的剂型,油和水经乳化而成的剂型。油包水（W/O）：称为脂，轻度油腻感，用于干燥皮肤或在寒冷季节使用。水包油（O/W）：称为霜，容易洗去，适用于油性皮肤。作用：具有保护、润泽作用，渗透性好。用于亚急性、慢性皮炎。常用：复方樟脑乳膏,外用药的剂型,用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物
3、脂肪等作为基质的剂型。作用：具有保护创面、防止干裂的作用。渗透性较乳剂更好。用于慢性湿疹、神经性皮炎。不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期。常用；卡泊三醇软膏,外用药的剂型,含有25%50%固体粉末成分的软膏。作用：吸水和收敛的作用。多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹，禁用于毛发部位。常用；汗疱泥膏,外用药的剂型,释放酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质 贴附于裱褙材料上。作用：可阻止水分散失，软化皮肤，增强药物渗透性。常用：肤疾宁贴膏（曲安奈德新霉素贴膏）伤湿止痛膏,外用药的剂型,将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。作用：外用后溶剂迅速蒸发，在皮肤上形成一层薄 膜。用于治疗慢性皮炎。常用：痤疮涂膜剂
4、,外用药的剂型,以有高分子化合物和有机溶剂为基质配成的 外用药物。作用：外用后可形成一薄层，凉爽滑润，无刺激性。常用：干扰素凝胶 阿达帕林凝胶,外用药的剂型,又称喷雾剂，由药物和高分子成膜材料和液 化气体混合制成。作用：用于治疗急慢性皮炎或感染性皮肤病。常用：云南白药气雾剂,第二部分,外用药的种类,外用药的种类,外用药的种类,外用药的种类,第三部分,外用药的治疗原则,外用药的种类选择,外用药治疗的注意事项,外用药的使用方法,第二部分,外用药的治疗原则,剂型选择,皮肤病的性质和病期是选用外用药的首要依据，同一皮肤病在不同病期，如急性期和慢性期，选用不同药物。一般急性期不能用刺激性药物，否则会使症
5、状加重。基本原则：湿对湿，干对干,第二部分,外用药的治疗原则,剂型选择,对急性炎症性皮损，仅有红斑、丘疹而无糜烂时，可选用粉剂或振荡剂。,白痱和红痱时，一般建议外用痱子粉或炉甘石洗剂,第二部分,外用药的治疗原则,剂型选择,炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可用溶液湿敷。,急性湿疹糜烂渗出合并感染，一般建议外用1:5000呋喃西林溶液湿敷,第二部分,外用药的治疗原则,剂型选择,有糜烂但渗出不多时可用油剂。,间擦疹有红斑伴轻度糜烂无渗出时，建议外用氧化锌油,第二部分,外用药的治疗原则,剂型选择,亚急性炎症性皮损渗出较少者，用油剂或糊膏。,亚急性湿疹轻度糜烂无明显渗出时，建议外用黑豆馏油软膏,第二部分
6、,外用药的治疗原则,剂型选择,无糜烂且呈干燥脱屑者宜用乳剂和糊膏。,慢性湿疹干燥脱屑时，建议外用卤米松乳膏,第二部分,外用药的治疗原则,剂型选择,对慢性炎症性皮损，可选用软膏、糊膏、硬膏、乳剂、酊剂、涂膜剂。,神经性皮炎，建议外用卤米松乳膏或肤疾宁贴膏,第二部分,外用药的治疗原则,剂型选择,单纯瘙痒而无皮损者，可用酊剂、醑剂、乳剂或振荡剂。,皮肤瘙痒症，可用炉甘石洗剂、皮炎平、皮炎宁酊等,外用药的种类选择,外用药治疗的注意事项,外用药的使用方法,第二部分,外用药的治疗原则,种类选择,根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。,第二部分,外用药的治疗原则,种类选择,根据病因选择：对化脓性皮肤病，可
7、选择抗菌药物；对真菌性皮肤病，可选用抗真菌药物；如为变态反应性疾病，可选用糖皮质激素或抗组胺药。,第二部分,外用药的治疗原则,种类选择,根据症状选择：伴有瘙痒者选用止痒剂；有渗出者选用收敛剂。根据病理变化选择：角化不全者选用角质促成剂；角化过度者选用角质松解剂。,外用药的种类选择,外用药治疗的注意事项,外用药的使用方法,第二部分,外用药的治疗原则,使用方法,外用药的特殊使用方法：湿敷湿敷：一般用开放性冷湿敷法。材料：溶液（常温或稍冷藏后使用）；6-8层的厚纱布块（纱布口罩或毛巾亦可，面膜纸、湿巾纸、无纺布均不能使用）方法：1.将厚纱布块浸入溶液内，取出拧至半干；2.将其贴敷于皮损处，应与皮肤紧
8、密贴实；3.一般每日湿敷2-3次，每次10-20分钟。,第二部分,外用药的治疗原则,使用方法,外用药的特殊使用方法：湿敷注意：1.当溶液逐渐蒸发后需再浸溶液，以保持纱布湿润状态；2.当纱布块上渗出液、痂皮较多时，应更换新的纱布块；3.渗出较多时应增加湿敷次数，并定时取下敷料，以免 形成浸软；4.湿敷后皮损无明显渗出时，则改换其他疗法，以免皮 损过于干燥；5.棉签涂抹不能替代湿敷。,第二部分,外用药的治疗原则,使用方法,如何掌握外用药膏和化妆品的使用量？药膏的用量可以用一个指尖单位（FTU）来衡量，一个FTU大约是0.5g。,第二部分,外用药的治疗原则,使用方法,如何掌握外用药膏和化妆品的使用量
9、？1FTU足够一个4岁的儿童面颈部和一个胳膊使用，大于8岁的儿童需 要双倍用量，而小于2岁儿童则需要减半。1FTU足够成人涂抹2%体表面积的皮损。,第二部分,外用药的治疗原则,使用方法,如何掌握外用药膏和化妆品的使用量？成人人体不同部位体表面积,1FTU可涂抹2%体表面积,外用药的种类选择,外用药治疗的注意事项,外用药的使用方法,第二部分,外用药的治疗原则,注意事项,掌握适当的外用药浓度。注意年龄、性别、部位。向患者和家属详细说明用法、可能出现的不良反应及处理方法等。,第二部分,外用药的治疗原则,注意事项,掌握适当的用药浓度 根据病情的需要和病人的耐受程度来选择药物的浓度。对有较强刺激性的药物
10、，一般就从低浓度开始，无明显不良反应才逐步提高浓度。有的药物其不同浓度有不同的治疗作用，一定要根据病情需要选择合适浓度。如3%水杨酸为角质促成剂，5%水杨酸为角质剥脱剂；5%硫磺软膏用于婴幼儿疥疮，10%硫磺软膏用于成人疥疮。,第二部分,外用药的治疗原则,注意事项,注意年龄、性别、部位 婴幼儿、女性的皮肤较细嫩应注意药物的浓度不能太高；面部、口腔周围及外阴部的皮肤粘膜对外用药较容易吸收，应注意药物的刺激性不能太强；面部不宜使用有染色效果的药物，如中药汤剂、利凡诺溶液等；夏季面部应避免使用光敏性药物；强效外用糖皮质激素一般不宜用于面部和婴儿，更不能大面积长期外用，以免吸收而引起全身副作用。,第二
11、部分,外用药的治疗原则,注意事项,交待药物的不良反应及应对方法 激素类药膏不同部位使用的次数及时间不同，尤其是面部应避免长时间使用，掌跖部位可适当增加次数；他克莫司软膏开始使用时会出现灼热刺痛等不适，可用生理盐水冷敷处理；氟尿嘧啶注射液或软膏的局部刺激性较大，应提醒患者使用的部位、时间、次数等，如有红肿不适，立即停药；维A酸类药物外用可能诱发红斑、脱屑、光敏反应；各种药物可能的过敏反应，在开药前应询问药敏史。,第四部分,常见病的外用药治疗,第二部分,外用药的治疗原则,湿疹,急性湿疹,亚急性湿疹,慢性湿疹,1.渗出明显时，只给予溶液湿敷，可用生理盐水溶液或中药溶液，合并感染时可用抗菌溶液,2.渗
12、出减少时，可给予溶液湿敷和乳膏交替使用,3.无渗出，干燥脱屑时，可给予乳膏、软膏等外用，如地奈德乳膏、卤米松乳膏,第二部分,外用药的治疗原则,脓疱疮,痂皮较厚,渗出、痂皮,红斑伴轻度糜烂,1.痂皮较厚，且较为干燥时，可先选用油剂外用封包，使痂皮变软，再用溶液进行清洗，以此清洁创面,2.渗出加多，表面较多痂皮形成时，可给予抗菌溶液湿敷，或同抗菌乳膏交替外用,3.无渗出，仅有红斑伴轻度糜烂，直接给予抗菌乳膏外用，如百多邦乳膏、夫西地酸乳膏,第二部分,外用药的治疗原则,真菌性皮肤病,水疱型足癣,股癣,鳞屑角化型足癣,1.有水疱糜烂时，首先应用收敛干燥作用的溶液进行湿敷，如3%硼酸或中药制剂，在交替外
13、用抗真菌乳膏,2.对于皮肤较薄柔软部位，治疗不能选择刺激性大的外用药，如酊剂，应选择较为温和的乳剂，如克霉唑乳膏等,3.皮肤干燥，角化过度，伴有皲裂时，可在白天选用软膏，夜间外用硬膏封包治疗，如5%水杨酸软膏，肤疾宁贴膏,第二部分,外用药的治疗原则,疣,扁平疣,寻常疣,跖疣,1.面部治疗时，避免选择刺激性大的药物，可选择干扰素凝胶，外用中药汤剂时应询问药敏史，及可能的染色问题,2.躯干四肢治疗时可选择药效更强的制剂，如维A酸乳膏，氟尿嘧啶软膏,3.掌跖部位皮肤较厚，治疗时可在白天外用乳膏，夜间外用氟尿嘧啶软膏或注射液封包治疗,第二部分,外用药的治疗原则,疥疮,水疱、糜烂,躯干部丘疹,阴囊疥疮结节,1.指缝间有水疱糜烂时，选用溶液湿敷，可用有抗过敏作用或杀虫作用的溶液或中药制剂,3.疥疮结节可用激素类乳膏和杀虫类软膏交替外用,2.除面部外全身外用杀虫乳膏或软膏，成人用10%硫磺软膏，婴幼儿用5%硫磺软膏,第二部分,外用药的治疗原则,痤疮,炎症为主,粉刺为主,囊肿为主,1.首先以消炎抗菌为主，可外用有抗菌作用的酊剂、溶液、乳膏、凝胶，如百多邦、夫西地酸乳膏、氯柳酊,2.炎症消退后，针对粉刺，可外用维A酸类制剂，如阿达帕林凝胶，维胺酯维E软膏,3.较小的囊肿结节可外用维A酸制剂，较大囊肿结节则应配合局部封闭治疗,第二部分,外用药的治疗原则,
