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1、,产儿科相关的几个问题,妊娠糖尿病的影响,妊娠高血压的影响,妊娠合并肝炎的影响,选择性剖宫产的影响,内 容,妊娠期的定期监测,选择合适的分娩时机、选择合适的分娩方式,和家属探讨新生儿出生后可能发生的问题与处理措施；例如发生窒息者、早产儿等,高危妊娠患者应注意哪些问题？,多学科合作母胎医学的形成,孕前准备,孕期保健,分娩,胎儿医学,新生儿,母胎医学,Add you title,高危妊娠、,高危新生儿,text,text,text,text,text,高危因素对母儿的影响,新生儿出生前后的变化,影响胎儿生长发育的因素,环境因素,子宫内环境子宫外环境,遗传,结果不良妊娠预后，包括母儿死亡,遗传因素,
2、子宫内环境,由母体决定,母亲的健康母亲的疾病状态用药环境致畸因子的暴露母亲的遗传特征,不同发育阶段环境致畸影响结果,流产、早产,胎死宫内,胎儿畸形（由于高血糖导致低氧对卵黄囊的损伤）,胎儿发育异常：巨大儿、低出生体重儿、早产儿,妊娠糖尿病的影响,低血糖：发生率达IDMs的40%，LGA生后1-2h，SGA生后6-12h出现症状；低血钙、低血镁：与母亲IDMs的严重程度有关，24-72h达最低,围生期窒息：25%IDMs产伤：巨大儿,高胆红素血症、红细胞增多症、肾静脉血栓（罕见）,先天性畸形：6.4%，包括心脏、脑、肾、胃肠、骨骼、面容、眼的畸形患糖尿病的机会比普通人群至少高10倍,呼吸窘迫综合
3、征：3%,与早产、PS不足、选择性剖宫产有关呼吸系统其他疾病,妊娠合并糖尿病对新生儿的影响,产前：母亲糖尿病的控制是决定胎儿结果的关键因素,母孕期常规做血糖监测，做到早发现、早干预；利用产前诊断对胎儿进行评估（饮食、胰岛素）,产后：出生时即观察婴儿有无惊跳、震颤、惊厥、哭声、吸吮能力、呼吸情况；体格检查注意心、肾、肺、四肢的情况,常规监测血糖、血细胞分析等生后几小时内观察有无RDS生后48h内观察黄疸、心脏、NS、胃肠道的异常和畸形,妊娠糖尿病影响的预防,早发现、早干预,妊娠高血压的影响,发生的时间、程度、治疗用药否围产儿发病率及死亡率增加,治疗用药对胎婴儿的影响硫酸镁地塞米松,妊娠合并急性病
4、毒性肝炎,肝炎病毒的垂直传播,宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播,妊娠早、中期：妊娠反应加重；流产、胎儿畸形发生率高；与唐氏综合征的发病相关,妊娠晚期：妊娠期高血压疾病的发病率增加；产后出血的发生率较高,妊娠肝炎对母儿的影响,感染HBV母亲所生婴儿的免疫预防,早产儿和LBW的乙肝疫苗预防方案,选择性剖宫产儿RDS胎龄分布,提示足月儿选择性剖宫产，发生RDS在37-38周，早于39周出生的新生儿死亡或RDS发生率，故不提倡39周选择性剖宫产。,选择性剖宫产儿RDS起病时间,足月儿起病时间变化大，多在生后1-72h；12h起病者：常没及时诊断早产儿多在12h内起病,text,text,text
5、,text,text,胎龄、肺成熟与RDS发病的关系,经选择性剖宫产出生，尤其是胎龄小于37周者，RDS的发生率显著增加,text,text,text,text,text,选择性剖宫产儿，RDS的发生率37周为73.838周为42.339周为17.8,足月儿RDS并发症,病情严重程度决定,易并发PPHN、低血压、气漏并发PPHN通常比较严重、青紫明显治疗比较困难,剖宫产儿RDS与湿肺的关系,诊断,诊断湿肺？RDS？更诊？并发？NRDS-早产儿；ARDS-足月儿国外主张-新生儿RDS另有观点：湿肺是RDS的早期还有观点：轻-湿肺，重-RDS,选择性剖宫产应该在胎龄39周后；或等宫缩开始后进行,减少不适当的选择性剖宫产所产生的医源性RDS,美国妇产科学会在2002年已推荐：,晚期早产儿或足月儿RDS的预防,降低剖宫产率，尤其是降低选择性剖宫产率十分重要,35-38周进行选择性剖宫产，建议 产前使用1次激素，以降低RDS发生率,新版俄罗斯选择性剖宫产诊治指南，新生儿杂志，2010，97（4）：402-417,Thank You!,
