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1、,耳科患者的护理,耳聋分类,传导性聋：由于外耳、中耳病变导致声音进入耳内的声能减弱而引起的听力下降感音神经性聋：由于耳蜗、听神经和大脑听觉中枢病变引起的听力下降，分别称感音性聋、神经性聋和中枢性聋，统称感音神经性聋混合性聋：耳的传音和感音机构同时或先后受损引起的耳聋,外耳道炎,概述 细菌引起的外耳道皮肤弥漫性炎症致病菌：金葡菌、链球菌、绿脓杆菌诱因：损伤、脓液刺激、水液浸渍,外耳道炎,临床表现 急性耳痛、灼热，少许分泌物，耳廓牵拉痛、耳屏压痛；皮肤弥漫性红肿，外耳道腔变窄；耳周淋巴结肿大、压痛 慢性痒、少许渗出物；皮肤增厚、皲裂、脱屑，外耳道腔狭窄坏死性外耳道炎糖尿病患者或老年人，常为绿脓杆菌
2、感染，致外耳道骨髓炎和组织坏死,外耳道炎,治疗原则 控制感染 保持外耳道清洁 治疗原发病,外耳道炎,护理措施清洗外耳道分泌物遵医嘱使用抗生素2石碳酸甘油滴耳避免外耳道损伤，防止外耳道进水疑为恶性外耳道炎者：及早细菌培养和药敏试验，积极治疗原发病，防止并发症发生,外耳道疖,概述外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症致病菌：主要是葡萄球菌糖尿病及身体衰弱者易患,外耳道疖,临床表现 剧烈耳痛，同侧头部放射痛 大者堵塞外耳道，耳鸣、耳闷、耳闭塞感 耳廓牵拉痛和耳屏压痛 外耳道皮肤局限性红肿疖破溃耳痛减轻 少量脓液流出,外耳道疖,护理措施遵医嘱使用抗生素。剧痛者予止痛剂疖未成熟时，用苯酚甘油纱条敷
3、患处，局部理疗，抗生素滴耳液滴耳疖成熟后，切开排脓。切口方向与外耳道纵轴一致,鼓膜外伤,鼓膜因遭受直接或间接外力而引起的损伤可分为锐器伤、压力伤和医源性损伤,鼓膜外伤,临床表现突发剧烈耳痛、耳鸣、听力减退外耳道少量血液并内耳损伤者有眩晕、恶心及混合性耳聋检查：鼓膜穿孔，边缘少量血迹 传导性或混合性耳聋,鼓膜外伤,治疗原则预防感染保持外耳道清洁干燥防止并发症,鼓膜外伤,护理措施 遵医嘱使用抗生素保持外耳道清洁，严禁外耳道滴药和冲洗伤后3周不可擤鼻较大穿孔可行鼓膜修补,分泌性中耳炎,概念：是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高。,分泌性中耳炎,1病因 尚未完全明确。
4、（1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞、肌肉无力（2）感染：轻型、低毒细菌。（3）免疫反应：型。,2发病机理,咽鼓管功能不良,鼓室负压,（1）鼓膜内陷,鼓室粘膜血管扩张渗出,（2）鼓室积液,分泌性中耳炎,临床表现1症状（1）听力减退，自听增强，变位性听力改善。（2）耳痛：急性期可有轻微耳痛，耳闷胀感。（3）耳鸣：多为间歇性，“劈啪”声或气过水声。,分泌性中耳炎,2体征（1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后方 移位，锤骨短突明显外突。（2）鼓室积液：可见液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。3听力检查：呈传导性耳聋。,分泌性中耳炎,治疗原则去除病因；改善咽鼓管通气引流；清除中耳积液,分泌
5、性中耳炎,护理措施 1急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗 出和机化。21%麻黄碱滴鼻，通畅咽鼓管，急性期过后咽鼓管吹张。3鼓膜穿刺抽液或置管术：鼓室积液久不吸收者。4病因：如腺样体切除、息肉摘除.,返回,分泌性中耳炎,健康指导加强锻炼，及时治疗上呼吸道炎症指导正确擤鼻加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。,急性化脓性中耳炎,细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症常继发于上感 儿童好发致病菌：肺炎球菌、流感杆菌、链球菌、葡萄球菌,急性化脓性中耳炎,感染途径：咽鼓管途径最常见 急性上感 急性传染病 污物逆流 婴幼儿哺乳姿势不当鼓膜途径血行感染极少见,急性化脓性中耳炎,临床表
6、现症状：局部:耳痛、听力减退、耳鸣、耳漏 全身：畏寒、发热，小儿高热惊厥、呕吐、腹泻.鼓膜穿孔后好转。体征：耳镜检查：鼓膜急性充血，向外膨出，标志不清，穿孔后可见“灯塔征”，脓液流出 传导性聋,急性化脓性中耳炎,治疗原则控制感染通畅引流去除病因,急性化脓性中耳炎,护理诊断疼痛 耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关体温过高 与急性炎症有关舒适改变 耳鸣、耳漏 与急性化脓性炎症有关,护理措施,1全身：足量抗生素控制感染。至少10-14天。,2耳部,穿孔前滴2%酚甘油（穿孔后禁用）穿孔后双氧水洗再滴抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切开,3鼻腔：滴1麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿 胀，有利于引流。正确擤鼻,健
7、康教育,1开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。2宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防 接种工作。3鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。,慢性化脓性中耳炎,是中耳粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性炎症特点：鼓膜穿孔 反复中耳流脓 听力下降 可有颅内外并发症 一般认为，急性中耳炎病程延续6-8周未愈，即为慢性。,慢性化脓性中耳炎,病因急性迁延不愈慢性 病程延续68周以上鼻咽部的慢性病灶致病菌 革兰氏阴性杆菌为主或混合感染。,慢性化脓性中耳炎,根据病理及临床，可分为三型。1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。2骨疡型：病变深达骨质。3胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系鼓膜、外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆
8、脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。,三型鉴别,慢性化脓性中耳炎,护理诊断感知改变 听力下降舒适改变潜在并发症知识缺乏,慢性化脓性中耳炎,护理措施1.单纯型过氧化氢清洁外耳道后抗生素滴耳鼓室成型手术2.骨疡型和胆脂瘤型中耳乳突根治手术手术后观察有无恶心呕吐、头痛眩晕、面瘫术后一周拆线，714天内逐渐抽出耳道填塞物,梅尼埃病,为内耳膜迷路积水所致的，以发作性眩晕、耳聋和耳鸣、耳内胀满感为主要症状的内耳疾病。主要病理表现为膜迷路积水病因至今仍不明确。引起膜迷路积水的原因有：内耳微循环不良；内淋巴生成过多或吸收不良；变态反应；病毒感染,梅尼埃病,临床表现眩晕 突
9、发性 伴恶心呕吐、面色苍白、血压下降耳鸣 与眩晕同时出现听力下降 发作期耳聋、间隙期好转或恢复耳闷塞感检查 咽鼓管功能正常、感音神经性耳聋、平衡功能紊乱、甘油试验阳性,梅尼埃病,治疗原则卧床休息、低盐限水饮食药物治疗 扩血管、脱水、调节自主神经手术治疗,护理措施,1.卧床休息 环境安静舒适、光线宜暗2.低盐限水饮食、戒烟酒3.遵医嘱用药 利尿脱水剂减轻迷路积水 低右、丹参改善内耳微循环 安定或氯丙嗪适当镇静 禁止使用耳毒性药物4.相关知识宣教5.手术治疗,气管支气管异物,多发于5岁以下儿童 病因幼儿牙齿发育不全、喉保护性反射不健全，将异物吸入气道最常见口含物品时突然大声说话、嬉笑哭闹或摔倒，误
10、将异物吸入全麻或昏迷病人吞咽功能不全、鼻腔异物钳取不当,气管支气管异物,临床表现1.气管异物剧烈呛咳、憋气、面色青紫较小异物：贴于管壁暂时缓解轻而光滑异物：随气流上下活动而阵咳，撞击声门下区产生拍击声,气管支气管异物,2.支气管异物咳嗽较轻、无明显呼吸困难植物性异物易引起支气管炎症肺气肿、肺不张 3.辅助检查X线、CT支气管镜确定诊断的最可靠方法、并可取出异物,气管支气管异物,治疗原则 取出异物 护理诊断有窒息的危险舒适改变清理呼吸道无效有感染的危险,气管支气管异物,护理措施密切观察呼吸情况，安抚患者，避免烦躁哭闹，忌用吗啡等呼吸抑制剂严密观察有无呼吸道感染征象，抗感染治疗备齐抢救设备已行异物
11、取出者，术后易发生喉水肿，需密切观察呼吸情况，遵医嘱吸氧、抗炎、激素治疗，必要时气管切开,食管异物,异物常滞留在生理狭窄处，以食管入口处最为常见老人及儿童多见 临床表现吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状辅助检查 喉镜、X线,食管异物,护理诊断有感染的危险疼痛水电解质失衡潜在并发症 感染、大出血焦虑,食管异物,护理措施维持机体营养和水电解质平衡病情观察 T P R Bp，及时发现并发症配合食管镜检查及异物取出异物取出后，食管损伤重或继发感染者禁食、抗炎治疗,填空题,1、小儿比成人易患中耳炎是因为其咽鼓管较、。2、慢性化脓性中耳炎分、三型3、梅尼埃病的主要症状有、。4、一患者长期耳流恶臭脓，检查见鼓膜松弛
12、部穿孔，首先考虑为，采取 治疗,5、支气管异物多见于 侧。异物完全阻塞支气管可引起，不完全阻塞支气管可引起。6、食道异物最常存留的地方是，其次是。,选择题,1、急性分泌性中耳炎的症状，哪项错误（）A、耳堵塞感 B、低音调耳鸣 C、自听增强 D、耳痛、耳流脓2、急性化脓性中耳炎的主要感染途径为（）A、鼓膜途径 B、咽鼓管途径 C、血行途径 D、外耳道途径3、清除外耳道脓液常用的药物是（）A、生理盐水 B、3%过氧化氢溶液 C、3%硼酸溶液 D、75%乙醇,4、关于梅尼埃病的描述，错误的是（）A、反复发作性眩晕 B、耳聋、耳鸣、耳胀满感C、意识障碍 D、膜迷路积水5、急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后禁用（）A、3%过氧化氢溶液 B、2%石炭酸甘油C、5%氯霉素 D、新霉素,气管异物多发生于 A、80%90%以上发生在5岁以内 B、发生在5岁以上 C、发生在10岁以上 D、发生在18岁以上 E、发生在40岁以上,课后作业,1、何谓分泌性中耳炎2、试述急性化脓性中耳炎的临床表现。,
