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1、三甲医院评审问题汇报,总体情况,合计5大部分8项内容A 3个 B 3个C 0个D 2个,设营养科，并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。（D）,第一部分第一条,C级：配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员（X）营养护士取得执业护士证书（X）,护士职责和要求,职责：参与肠内营养制剂的配制（匀浆膳、混合奶等）参与食品安全检测负责膳食医嘱的整理和统计要求:具有护士执业证书，最好有营养师证书编制1人,B级：营养科设有营养门诊、营养代谢实验室（可在检验科内设置）、治疗膳食配置室、肠内营养配制室（X）临床营养专业人员与床位比不少于1:200（
2、）营养医师占专业人员的比例50%，有完整的人才梯队（X）科室负责人应具备医学专业学历背景及副主任医师以上职称（）,代谢实验室,目前没有，可在检验科设置或与相关科室合作建立或拆借，必须挂牌“代谢实验室”。设备参考：,肠内营养配制室规划方案,功能：配制自制匀浆配制混合奶自制酸奶分区及作用：更衣室：更换专用工作服、拖鞋、帽子、口罩，洗手。治疗膳食一览表：按不同配方将治疗膳食单分列在墙上，或电子显示屏。制熟区：负责制作酸奶、将各种食材制熟。研磨、分装区：按配方要求将食材加入胶体磨中研磨，并分装。消毒灭菌区：将分装好的匀浆放入消毒柜内消毒。主要设备：胶体磨、蒸箱、匀浆包装机、消毒柜、电磁炉、盛具、量杯、
3、量勺、电子称。人员配备：一名营养技师，一名营养护士。,初步房间规划图,食品安全检测室初步规划方案,需要的其他设备、仪器：超净台、紫外分析仪、电子天平、存放试剂的冰箱、电热恒温培养箱（北京中兴伟业仪器有限公司DH-250A（303-OA）、操作台、试剂架、离心机、酒精灯、95%酒精、NaCl溶液、移液管（1ml、10ml）、比色管（20根）、量杯（100ml、250ml、25ml各一个）、锥形瓶、培养皿（20个）、吸耳球、试管、试管架、镊子、食品卫生标准及相关法规汇编。,目前营养专业人员共8人（含今年新招人员1人），如有护士1人，则合计9人，其中营养医师4人，因此营养医师占专业人员比例为44%，
4、不满足50%以上。,A级：医院有肠外营养配置室（可在药学部设置）（X）,目前药剂科只有制剂室，无“肠外营养配制室”标识（需要挂牌）,开展临床营养工作。（D）,第一部分第二条,C级：肠内营养配制室应具有相应工作条件（X）见前“肠内营养配制室规划方案”,B级：营养门诊每周不小于5个单元（X）肠内营养制剂的应用种类不少于10种（）,目前每周开诊3个单元，不达标。门诊2层疼痛门诊位置已规划出一个房间，待电脑桌落位后每周将开诊6个单元。,A级：开设社区营养门诊（X）开设健康体检营养咨询服务（X）,具备人力，随时可开展,第一部分第三条,营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训，并
5、知晓与得以遵循。（B）,C级：若是外包服务，医院则需确认供应商生产、运输及院内分送场所的核实与卫生条件符合国家食品卫生法规要求（X）,A级：有主管职能部门定期对营养管理进行督导检查，持续改进营养管理工作（X）,职能处室应保存检查记录及照片。,第四部分（涉及1项）,开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会，听取并征求患者及家属意见住院患者提供适合其病情治疗需要的膳食，住院患者治疗膳食就餐率80%以上。（B）,第四部分,A级：住院患者治疗膳食的就餐率80%（X）,第五部分（涉及1项）,科室有质量安全安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进科室有质量管理小组或专人负责质量管理，开展质量与安全管理。（B）,第五部分,A级：根据评价情况，持续改进营养管理，各科室和患者对营养工作满意度高（X）,
