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1、股骨颈骨折的护理,一 概念,指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,多发于老年人，尤以老年女性较多（骨质疏松）。,二 病因,股骨颈骨折多发生于中老年人，女略多于男，股骨颈部细小，处于疏松骨质和致密骨质交界处，负重量大，老年人因肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，有时仅受较轻微的旋转外力便可引起骨折。典型的受伤姿势是平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。青壮年、儿童多由车祸、高处坠下等强大暴力而致伤。,临床表现及诊断,1、畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。,临床表现及诊断,2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3、肿胀：老年人常不明显。4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。5、患肢短缩。,治疗方案选择
2、取决于：,1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,四、处理原则,1、非手术治疗 适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或其他脏器合并症者。（1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引方法达到复位和固定作用，卧硬板床68周。（2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位，复位后继续牵引。,2、手术治疗,骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术 适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。人工关节置换术（人工股骨头置换、人工全髋关节置换）适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。,
3、护理诊断,1、潜在并发症：骨折移位。2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,三 护理目标,（一）病人能保持有效牵引（二）预防并发症（三）病人能积极进行功能锻炼，促进骨折愈合,四 护理问题,（一）焦虑 与担忧骨折预后有关（二）有体液不足的危险 与创伤后出血有关（三）有感染的危险 与损伤及手术有关（四）自理缺陷 与骨折后活动受限有关（五）躯体移动障碍 与骨折脱位、制动、固定有关（六）疼痛 与骨折、创伤、手术有关（七）有牵引效能降低或失效的可能 与病人不合作和缺乏相关知识有关（八）潜在的股骨头坏死的可能 与骨折类型有关（九）有皮肤
4、完整性受损的危险 与长期卧床有关（十）有废用综合症的危险 与活动减少致肌肉萎缩有关（十一）潜在并发症 便秘、肺部、泌尿系感染及深静脉血栓形成的可能（十二）知识缺乏 与角色突变、未接受过此类疾病知识有关（十三）睡眠型态紊乱 与环境改变、疾病、心理因素、治疗限制有关,五 护理措施,（一）一般护理1.情志护理 向病人讲解疾病的转归情况，并协助解决生活及各方面的困难，使病人配合治疗和护理，并结合患者的目前状况，重点交代应注意事项及必须执行的治疗医嘱和护理项目，鼓励病人讲出自身的感受（生理、心理等），并给予针对性的处理。2.环境 病室环境宜安静，温湿度适宜，空气通流，阳光充足，保持室内空气新鲜。,（二）
5、饮食护理,1.受伤初期，脾胃虚弱纳差，病人往往不思饮食，故骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后宜选补益气血之品，以含有铁质的胡萝卜素为最佳，比如黑豆、菠菜。而红枣、莲子、核桃、猪肝、乌鸡、鸡蛋、红豆、红糖等，不仅富含营养，还具有补血活血的功效。因为安身之本，必源于食。饮食是摄取营养，维持机体生命活动不可缺少的条件，故要鼓励进食。3.长期卧床患者鼓励病人多饮水，和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。,（三）体位,嘱患者保持功能体位或者所需体位，一般应使髋关节屈曲15度、外展20度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90度、足尖向上，保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。
6、,（四）给药护理,1疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。2.遵医嘱局部帖敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药后反应。,中药辩证用药,（1）.气滞血瘀证：骨折早期，患肢肿胀，肌肉紧张，疼痛压痛，身微热，舌青紫，脉弦涩 治法：活血祛瘀 消肿止痛 方药：桃红四物汤加减 常用中成药：愈伤灵、大七厘胶囊、骨折挫伤散（2）瘀凝肌筋证：骨折中期，损伤日久，淤血残留肌腠、筋膜、关节、肌肉，久久卧大便秘结，舌红苔白、脉弦涩治法：活血舒筋，通利关节方药：续骨活血汤加减常用中成药：伤科接骨片（3）肝肾不足证：骨折后期，年老体弱，下肢无力，骨折愈合迟缓，骨质疏松，筋脉疲软，舌淡苔白，脉细涩治法：补益肝
7、肾方药：自制接骨汤常用中成药：金匮肾气丸、六味地黄丸,（五）术前术后护理,（1）术前 1完善各项化验检查及X线检查 2 指导患者深呼吸、扩胸运动、患肢及健肢的功能锻炼方法，指导床上大小便 3.牵引：A:皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。骨牵引时将患肢放在下肢垫或布朗氏架上，保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展2030。足尖向上，皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。B.牵引力：皮牵引重量不宜超过15kg；骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7.牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。C经常巡视观察，发现卧位或牵引无效及时纠正，牵引处皮肤情况
8、及患者的感觉运动、足背动脉波动情况等。骨牵引的患者要每日针孔处点酒精2次，按时换药，避免针孔处感染。4 遵医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等 5 准备床单位、抢救药品及器械、心电监护、氧气装置，病房进行空气消毒。,（2）术后,1 给予去枕平卧位6小时，抬高患肢，保持患肢外展中立位。2 给予心电监护，监测生命体征变化，给予氧气吸入，随时观察病情，必要时记尿量及或出入量3 关注术中出血量，补液量及尿量，观察术后伤口及伤口引流情况。4 术后复查血常规及生化，以利于治疗用药及护理。5 观察患肢感觉和运动情况6.病人疼痛时，根据疼痛原因给予解决，必要时遵医嘱使用止痛剂。7.术后6小时后，定时
9、更换体位，防止压疮。,（六）预防并发症,1.预防心脑血管疾病：因骨折多见老年人，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。,2.预防消化系统疾病,患者患病后由于长时间卧床，个别病人因生活不能自理，怕给他人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃新
10、鲜蔬菜及粗粮等，饮食有规律、定时定量，并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。,3.预防呼吸系统疾病,老年人由于呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气，保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。,4.预防泌尿系统疾病,患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，定时改变体位，有利于尿沉渣的排出，保持
11、会阴部清洁，对留置尿管患者每日会阴护理2次，每周更换集尿袋并保持引流通畅。,5.预防压疮,老年患者由于耐受性差，皮肤弹性差，易受损，加之疼痛，不愿意活动，易造成压疮，应指导患者床上活动，并定时改变体位，减轻局部皮肤受压，长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床，不能自行翻身的隔1h2h协助翻身，保持皮肤清洁干燥，必要时涂油保护，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。指导家属正确使用便盆，预防压疮和擦伤发生。,6.预防深静脉血栓,老年患者由于血管弹性降低，血液粘稠度
12、增高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活动，患肢抬高，并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，早期治疗。,（七）活动指导-手术治疗,1 术后尽早床上活动，术后一日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动。2 术后2-3日进行健肢和上肢的练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩和放松的时间均为5秒，每组20-30次，每日2-3组，拔出引流管后，可协助患者床上坐起，摇起床头30度到60度，每日两次。,（七）活动指导,3.术后3日继续做患肢肌力训练，在医生允许下增加髋部屈曲练习。患者仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓
13、缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收，内旋，屈曲角度不宜过大，小于90度，以免引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5秒后回到原位，放松5秒，每组20次，每日2-3组。,（七）活动指导,4.术后4日继续患肢肌力训练，患者用双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边。护士在患侧协助，一手托住患者的足跟部，另一手托起患者的腘窝部，随着患者的移动而移动，使患肢保持外展中立位。,（七）活动指导,5.髋关节置换术后病人下地时间应遵医嘱，指导患者使用助行器行走，使健肢负重，先迈健肢，身体稍前前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁，重复该动作，使患者向前行走，逐
14、步增加步行距离，在进行步行锻炼时，根据患者关节假体的固定方式决定患肢的负重程度（骨水泥固定的假体可以完全负重；生物型固定方式则根据手术情况而定，可部分负重；而行翻修手术的患者则完全不能负重）。在练习的过程中，患者双手扶好助行器，以防摔倒。,（七）活动指导,6.在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在髋关节外展同时做屈伸和伸展活动、增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。,我院骨二科特色治疗中药熏洗：对于股骨颈骨折治疗后关节功能恢复效果较好。,六健康教育,（一）心理指导 介绍有利于疾病恢复的条件，介绍成功病例，鼓励患者自信心，保持愉快的心情。（二）相关知识的介绍1.讲解骨折治疗和护
15、理方法。2.告诉病人及家属保持正确体位的重要性。3.根据疾病，指导合适的体位。4.指导患者做扩胸运动。5.指导患者做肢体主动活动。,出院指导-非换髋治疗,1、病人新愈不久，宜多卧床休息，以利骨痂生长牢固，注意防寒避暑，预防感冒。2、继续进行患肢功能锻炼。3、按医嘱定期回访。4、加强饮食护理，多食补肝肾、强筋骨的食物。,七出院指导髋关节置换治疗,由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为了确保疗效，延长人工关节的使用年限，特作如下指导：饮食 多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。活动 避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。日常生活 洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。患肢不负重，恢复期不盘腿，不做矮凳，以预防髋关节脱位。预防感染 关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前（包括牙科治疗）均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防应用抗生素。复查 基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。,
