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1、性传播疾病(STD),sexual1y transmitted disease,STD梅毒(syphilis)淋病(gonorrhea)非淋菌性尿道炎(NGU)尖锐湿疣(CA)生殖器疱疹(GH)艾滋病(AIDS),性传播疾病(STD),是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。不仅在性器官上发病，还可侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤粘膜，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。性传播疾病是国际通用病名，我国简称为“性病(venereal disease,VD)”，中医称为“花柳病”、“杨梅疮”。,经典性病与WHO性传播疾病,传统将梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟淋巴肉芽
2、肿称为经典性病。1975年世界卫生组织(WHO)正式将性病命名为性传播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癣等30多种疾病也列入性病范畴，总称为新一代的性传播疾病。,常见性传播疾病的病原体及临床特征,梅毒(syphilis),16世纪初传人我国的一种性传播疾病。是由梅毒螺旋体(treponema pallidum)主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统的慢性传染性疾病。早期侵犯皮肤粘膜，晚期侵犯心血管和中枢神经系统。早期梅毒最具传染性，人体无天然免疫力，潜伏期平均3
3、周。,梅毒螺旋体(treponema pallidum),扁平湿疣皮损渗出物图片镀银染色 油镜10100 两个染成黑色的苍白螺旋体。,梅毒螺旋体本身透明不易染色暗视野显微镜下呈苍白螺旋体。,梅毒螺旋体,纤细螺旋状微生物，直径0.10.2m，长414 m，有814个螺旋，螺旋宽1.1 m，旋距0.20.3 m，末端渐变尖呈纤细状，螺旋整齐，固定不变，折光性强。三种运动方式:旋转、蛇行、伸缩式。离开人体难存活，人工培养难成功。,螺旋体模型,梅毒螺旋体生物学特性,梅毒螺旋体在适当条件横断分裂生殖，每30-33小时繁殖一次，属厌氧微生物，离开人体不易生存。煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂(如0.1石炭酸
4、液、1:20甲醛液、2盐酸、双氧水及乙醇等)均可短期内将其杀死。在潮湿的器具或毛巾上可存活数小时。最适温度37，41 可存活2小时，48可存活半小时，100 立即死亡。但耐寒力强，0可存活48小时，梅毒病损的切除标本置冰箱1周仍可使家兔致病，-78低温冰箱保存数年仍维持形态。,传染途径,梅毒患者是唯一传染源。传播途径:性接触传染 约占95以上。未治疗者，感染后12年内具有强传染性。感染2年以上，一般传染性较小。胎盘传染 妊娠4个月以后，易导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿。未治疗梅毒妇女超过4年，性接触己无传染性，但仍可以传给胎儿，病期越长对胎儿的传染性越小。,传播途径,产道传染 梅毒孕妇在
5、分娩时，新生儿通过产道时发生感染，常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志非性接触传染 接吻、握手、妇检、哺乳等。输血感染 输入有传染性的梅毒患者的血液。间接接触传染 接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接感染，但极少。,梅毒的分期,传染途径获得(后天)梅毒胎传(先天)梅毒病程长短早期梅毒晚期梅毒,3 week 3 month 3 year,硬下疳硬化性淋巴结炎病程3-5W血清学+,皮肤、粘膜皮损扁平湿疣淋巴系统眼、骨骼血清学+,结节性梅毒疹树胶肿内脏梅毒神经梅毒血清学+,获得性梅毒临床分期,临床表现,一、获得性梅毒(后天梅毒)一期梅毒(primary s
6、yphilis)主要为硬下疳(chancre)，又称梅毒初疮，是螺旋体侵入部位的无痛性炎症。潜伏期24周。好发部位:90外生殖器，多见阴茎、冠状沟、龟头包皮；女性好发大小阴唇(图26-1)、子宫颈。同性恋者肛门、直肠。形态:初为暗红斑、丘疹，后为无痛浸润性硬结，迅速糜烂或浅溃疡，约12cm，园形，境界清楚，硬如软骨，常为单发，面覆薄痂，内含大量螺旋体，传染性极强，如不治疗，38周内自然消退，遗留浅表瘢痕或色素沉着。腹股沟淋巴结肿大质硬，不红不痛不粘连、不化脓，称无痛横痃或梅毒横痃。硬下疳出现78周后，梅毒血清反应阳性。,诊断,病史:询问有无不洁性交史，曾否发生过梅毒的症状，配偶的分娩史、流产史
7、，如疑为先天梅毒，应问及父母的情况。体格检查:包括皮肤粘膜及全身各内脏。组织病理学检查，可辅助诊断。实验室检查,实验室检查,包括梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和脑脊液检查。梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。暗视野最常见、直接荧光、涂片染色三种方法。梅毒血清学试验为诊断梅毒必须的检查方法，对潜伏梅毒血清学诊断尤为重要。梅毒螺旋体感染后产生两种抗体即非特异性的抗心脂质抗体和抗苍白螺旋体抗体。,梅毒血清学试验,非苍白螺旋体抗原血清实验:性病研究室玻片试验(VDRL):硬下疳发生后12周阳性，一期梅毒只有2/3 阳性。多数二期梅毒者的滴度至少为1:16，假阳性者的滴度在l:8以下。血清不加热反应
8、素试验(USR)。快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。苍白螺旋体抗原血清试验:用灭活的或死的螺旋体或其成分来检测螺旋体抗体:荧光螺旋体抗体吸收试验(FTAABS test)、苍白螺旋体血凝试验(TPHA)酶联免疫吸附试验(ELISA)。,脑脊液检查,用于诊断神经梅毒，包括:细胞计数蛋白定量、VDRL、PCR检测和胶体金试验。脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据。当有活动的神经梅毒存在时，脑脊液白细胞计数常增高(WBC5个/mm2)，因此，是判断疗效的敏感指标。,治疗,原则:诊断明确、越早越好、剂量足够、疗程规则、治后追踪、治疗性伴。早期梅毒彻底治愈，消灭传染源，晚期梅毒减轻症状，控制发
9、展。青霉素是治疗梅毒的首选药物。苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注。青霉素过敏者用四环素，或多西环素、红霉素。妊娠梅毒、先无梅毒(胎传梅毒):采用青霉素，禁服(8岁)四环素、多西环素。青霉素过敏者，只选用红霉素。,吉海反应(Ja-risch-Herxheimer reaction),注射青霉素后4小时，体内大量梅毒螺旋体死亡溶解，引起吉海反应(Ja-risch-Herxheimer reaction)，出现流感样症状，发热、乏力，皮损增多，骨膜疼痛加重，一般不太严重，可在24小时内自行缓解，但晚期梅毒可引起心血管和神经梅毒症状加重。故主张在晚期梅毒治疗前先用10碘化钾10ml，一日三次口服
10、，46周。或强地松5mg，一日四次，以后逐渐减量，就能避免发生吉海反应。,治疗后观察,梅毒患者经足量规则治疗后还应定期体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验，以了解是否治愈或复发。梅毒治疗后第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2-3年。如血清反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍(如由1:2升为1:8)属血清复发或有症状复发，应加倍复治。超过2年血清不阴转者属于血清固定，如无症状复发，是否再治，根据具体病情而定，无论再治疗与否，应做神经系统检查，以便发现早期无症状神经梅毒。,梅毒治愈标准,临床治愈:一期梅毒(硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。以下情况不影响临床治愈的判断:继发
11、或遗留功能障碍(视力减退等)。遗留瘢痕或组织缺损(鞍鼻、牙齿发育不良等)。梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。血清治愈:抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。,淋病(gonorrhea),常见性病，发病率高，居性病之首，是性传播疾病防治中的重点。是由奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrhea)所致的泌尿生殖器粘膜的炎症。主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。不仅可引起男性尿道炎、女性宫颈或尿道炎，还可经血播散引起菌血症。临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为可分为单纯性淋病、有合并症淋病和播散性淋病三种。,病因,奈瑟淋球菌，1879年由
12、Neisser分离出，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约0.60.8um，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。,淋菌喜潮湿、怕干燥、不耐热，适宜生长温度37，干燥环境存活12小时，55 5分钟立即死亡，附着在衣裤和卧具上的淋菌最多只能生存24小时，一般消毒剂易将其杀死。,临床表现,潜伏期平均35日，主要发生在性活跃的中青年。80男性患者有症状，而60的女性患者无临床症状。男性淋病:表现为急性尿道炎、尿道口红肿，有稀薄粘液流出，排尿不适，24小时后症状加剧，分泌物为黄色脓液，呈“糊口”现象，出现尿频、尿痛、排尿困难，少数病例伴发热，两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓
13、，并发症如前列腺炎、附睾炎、最后形成尿道狭窄。女性淋病:女性患者由于尿道短，故泌尿道症状不明显，以宫颈炎为主，表现为白带增多，尿道炎症状较轻，故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症。,单纯性淋病,男性急性淋菌性前尿道炎:临床上最常见，开始表现为尿道口红肿，自觉瘙痒、刺痛，有少量稀薄透明粘液流出。24小时出现典型化脓性前尿道:尿痛，排尿时加剧，排尿困难、尿急、尿频及全身不适，夜间可有阴茎痛性勃起，尿道口红肿，常合并包皮龟头炎，尿道分泌物变稠，呈深黄色或黄绿色粘稠脓性。病程第一周最严重，也可继发合并症。约20%可无症状，成为带菌者。,单纯性淋病,淋病性肛门直肠炎:见于男性同性
14、恋者或有肛交史者。多数无症状，可有肛门瘙痒、灼热感，无痛性粘液性脓性分泌物或少量出血。重者可有里急后重、粘液脓血便、局部疼痛。检查可见局部红肿，有粘液或脓性分泌物。淋菌性咽炎:主要见于口交者，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎。有咽干、咽痛、吞咽痛、并有发热、颈部淋巴结肿大。,诊断,有不洁性交史，性伴感染史，与淋病患者间接接触史或新生儿母亲有淋病史等。有各种类型淋病的临床表现。实验室检查,直接涂片:在多形核白细胞内发现革兰阴性双球菌即为阳性。,其他实验室检查,单克隆抗体检测法使用特异性的单克隆抗体，通过抗原抗体的特异性结合，检查淋球菌抗原，主要有荧光标记和酶标记法。基因诊断法 用聚合酶链式反应(PC
15、R)、基因探针、连接酶链式反应(LCR)等特殊方法，在DNA分子水平上检测淋球菌的特异性基因片段。药物敏感试验 用于确定淋球菌对抗生素的敏感性，指导临床合理用药。如淋球菌-内酰胺酶检测，可临测耐药菌珠的流行并指导临床使用青霉素。常用的方法有琼脂稀释法、纸片扩散法、改良碘量法。,-内酰胺酶试验,快速碘测法:用蒸馏水配成含1青霉素G10mg/L和0.2可溶性淀粉的混合液，将滤纸片浸湿，置于室温中干燥，如加数滴碘液，纸片变成紫色，取10个培养好的淋菌菌落涂于紫色的滤纸片上，涂菌处如在5分钟内由紫色变成白色者，表示-内酰胺酶阳性。快速酸测法:将先配好的0.5M磷酸缓冲液中加入青霉素G和1酚红液，呈紫红
16、色，将培养好的淋菌菌落混入紫红色液体中，该溶液在15分钟内变成黄色，即为-内酰胺酶阳性。,治疗,治疗原则:及时、足量、规则、性伴治疗、随访愈合标准:治疗结束2周内在无性接触史情况下症状体征全部消失在治疗结束后47日做淋球菌复查阴性。,治疗,淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎:头孢曲松钠0.25g，一次肌注；或大观霉素2.0g(宫颈炎4.0g)一次肌注；或环丙沙星0.5g，一次口服；或氧氟沙星0.4g，一次日服；或头孢噻肟钠1.0g，一次肌注。淋菌性眼炎新生儿:头孢曲松钠25-50mg/kg(单剂不超过125mg)，静脉或肌往，或大观霉素40mg/kg肌往。1次/日，连续7日，同时用盐水洗眼。成
17、人:头孢曲松钠1.0g或大观霉素2.0g，肌注，l次/日，连续7日，同时用生理盐水洗眼。,治疗,妊娠期淋病头孢曲松钠0.25g或大观霉素4.0g，一次肌注，禁用诺酮类和四环素类药物。淋病性盆腔炎头孢曲松钠0.5g或大观霉素2.0g，肌注，l次/日，连续10H，同时口服甲硝唑0.1g或多西环素0.1g，2次/日。,非淋菌性尿道炎(NGU),non-gonocoual urethritis,NGU广义上是指通过性接触传染的，除淋菌性尿道炎以外的尿道炎；一般包括阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹病毒所致的尿道炎。狭义上是指由沙眼衣原体或/(和)支原体(包括解脲支原体、人型支原体和生殖支原体)所引起的泌
18、尿生殖道炎症。,病原菌,衣原体是介于细菌和病毒之间的原核细胞型微生物。直径0.2-0.5um，球形，有细胞壁及三种不同的颗粒结构，其中始体和中间体不致病，只有原体致病。在细胞内生长繁殖，有特殊的发育周期。衣原体对热敏感，56-60仅能存活5-10分钟，在-70可保存数年，一般消毒剂如石碳酸、酒精可将其杀死。支原体是原核微生物，无细胞壁，形态上呈多形性。对外环境抵抗力弱，4515分钟即死亡，一般消毒液如石碳酸、来苏儿就可杀死。,临床表现:女性NGU,女性NGU:主要表现为宫颈炎、生殖道炎症，故称“非特异性生殖道感染(NSGI)”。多数无症状或症状轻微，临床上主要表现为白带增多、色黄，有时有腥味。
19、念珠菌所致者白带呈水样或脓性，并有白色凝乳样物或豆渣样物；滴虫所致者白带呈黄色或黄绿色，常呈泡沫样，并有阴道、外阴道瘙痒、灼热感，下腹部不适，阴道、子宫颈水肿、糜烂。出现尿道炎时有尿道灼热感、尿频、排尿困难或轻度尿痛，尿道口轻度红肿，有少许分泌物。,临床表现:合并症,女性NGU:输卵管炎最常见、子宫内膜炎、盆腔炎、前庭大腺炎、异位妊娠、流产、早产、羊膜早破、宫内死胎、肝周炎等。,实验室检查,涂片染色可发现被感染的多形核白细胞分泌物涂片在油镜(1000倍)视野下平均每视野中多形核白细胞数，男5，女10个为阳性。晨尿(前段尿15ml)沉淀物在高倍镜(400倍)视野下每视野平均15个多形核白细胞可辅
20、助诊断。粒细胞酯酶试验(LET)阳性诊断为尿道炎。,实验室检查:衣原体,实验室检查:支原体,治 疗,初发NGU:多西环素0.1g，2次/日；或阿奇霉素1.0g，一次顿服，饭前1小时或饭后2小时服用；或红霉素0.5g、琥乙红霉素0.8g，4次/日；或氧氟沙星0.3g、米诺环素0.1g，2次/日，连服7-10日。复发性或持续性NGU:推荐甲硝唑0.2g，单次，加红霉素或琥乙红霉素，7日疗法。孕妇NGU:禁用多西环素和氧氟沙星，推荐红霉素或琥乙红霉素，7日疗法；或阿奇霉素，一次顿服。,尖锐湿疣(CA),condyloma acuminatum,CA又称生殖器疣、性病疣。是感染人类乳头瘤病毒而引起的一
21、种表皮瘤样增生。人乳头瘤病毒(HPV)尚未在体外培养成功，人类为唯一宿主。引起尖锐湿疣主要是HPV-6、11、16、18型。HPV主要感染上皮，通过皮肤粘膜的细微损伤而侵犯，经过一定的潜伏期(多为1-8个月，平均3个月)而出现临床表现。,临床表现,好发于外生殖器、肛门以及包皮系带、会阴、阴蒂、宫颈、阴道等处，也有口腔、乳头、脐窝、腹股沟以及趾间、膀胱、输尿管部位受累的报告。基本损害为淡红色柔软丘疹。大小不一，单个或群集分布，表面呈分叶或棘刺状，湿润。外观常表现为颗粒状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。易糜烂、渗液、出血。常无自觉症状，少数病人有疼痛、瘙痒、白带增多、性交
22、痛。,治 疗,0.5足叶草毒素酊、0.5鬼臼毒素酊，外用，2次/日，连用3日，停药4日，为1疗程。可用13个疗程。本品有致畸作用，孕妇禁用。10-25足叶草酯酊外用，每周1次，搽药2-4小时后洗去。50三氯醋酸溶液、5-氟尿嘧啶软膏外用，每日1次，注意保护周围正常的皮肤粘膜，孕妇禁用。CO2激光、液氮冷冻、电凝电灼。手术切除、刮除、剪除。全身:干扰素、IL-2、抗病毒药物。,生殖器疱疹(GH),生殖器疱疹(genital herpes，GH)90%由单纯疱疹病毒II型(herpes simplex virus II，HSV-II)通过性接触感染的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病。,病毒
23、颗粒,临床表现,原发性生殖器疱疹:潜伏期平均6天，原发丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，破溃后形成糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛。男性好发于包皮、龟头、冠状沟和阴茎，女性多在阴唇、肛周或阴道。常伴发热、头痛、乏力、腹股沟淋巴结肿大和压痛。症状持续23周皮损结痂、愈合。复发性生殖器疱疹:多在原发疹消退后14个月内复发。复发疹和全身症状较轻，病程也短，数日内自愈。复发前局部常有刺痒或烧灼感等前驱症状。,治 疗,抗病毒治疗:4月-1年原发疹:阿昔洛韦0.2g，5次/日；或伐昔洛韦0.3g，2次/日；或泛昔洛韦0.25g，3次/日，连服710日。复发疹:最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦、伐
24、昔洛韦或泛昔洛韦，连服5日。频繁复发(每年复发6次以上):为减少复发次数，可用抑制疗法:阿昔洛韦0.4g，2次/日；或伐昔洛韦0.3g，l次/日；或泛昔洛韦0.125-0.25g，2次/日。严重感染:原发感染症状严重或皮损广泛者，阿昔洛韦510mg/kg，静滴，1/8h57d。局部治疗:保持清洁、干燥。皮损处涂3阿昔洛韦霜、1喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。,艾滋病(AIDS),艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS），是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起。1981年在美国
25、被确认并首先报道。HIV会破坏人的免疫系统，使人体易于感染其它疾病以及多种复合感染而死亡。,传染源与传播途径,传染源:艾滋病患者及HIV感染者。传播途径:1.性传播:包括同性与异性之间的性接触。2.血液传播:输了污染HIV的血液成分或制品；共用污染HIV的注射器；医疗器具消毒不严等。3.母婴传播 4.体液传播：携带HIV 的精液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液等的传染性较强；移植或接受HIV感染者的器官、组织或精液等。,HIV一般不会通过日常活动来传播，如：握手、拥抱、共餐、打喷嚏等。一般蚊虫叮咬不会传播艾滋病病毒。但是艾滋病病人用过的剃刀，牙刷等，可能带有少量血液和体液；患艾滋病的病人往往还有其他
26、性病，如果和他们共用个人卫生用品，即使不被感染艾滋病，也可能感染其他疾病。所以个人卫生用品不应该和别人共用。不歧视、关爱、尊重、保密 的原则。,HIV 感染者与艾滋病病人,HIV 感染者（携带者）：指已经感染了艾滋病病毒，但还没有出现明显的临床症状，其外表看起来跟正常人一样。也就是指艾滋病潜伏期人员。艾滋病病人：指感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。,艾滋病潜伏期,HIV 在人体内的潜伏期半年到12年不等，平均为6年。儿童平均12个月，成人平均29个月，最长达14.2年，最短仅6日(输血感染)。此期，病人外表看上去正常，可以没有任何症状地生活和工作很多年。潜伏期
27、患者是重要的传染源。,艾滋病检测窗口期,从受到HIV感染，到体内产生艾滋病病毒抗体，以致能被检测出来的这一段时间称为窗口期。在窗口期内，HIV 感染者的血液检测结果呈阴性。所以检测结果阴性并不能排除是否感染艾滋病病毒，应过一段时间进行重新检测。窗口期的长短个体有差异,一般6周到6个月，平均为3个月。窗口期内患者也具有传染性。,艾滋病临床表现,艾滋病临床症状多种多样，一般初期的症状像感冒、可有乏力、食欲减退、发热等；随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、粘肤病毒、真菌感染，伤后出血不止等；以后渐渐侵犯内脏器官，出现原因不明的持续性发热；还可出现咳嗽、呼吸困难、持续性腹泻便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤等。由于症状复杂多变，每个患者并非上述所有症状全都出现。,HIV/AIDS的治疗原则,对急性HIV感染和无临床症状的HIV感染者无需特殊药物治疗，只需注意休息，加强营养和劳逸结合，但要避免传染他人。对于AIDS患者主要针对病原学和各种合并症的治疗，也包括支持、免疫调节、中医药及心理治疗等。,谢谢！,
