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1、特殊情况下的母乳喂养泸州医学院附属医院儿科,母乳喂养在哺乳类动物生存中的作用哺乳类动物与其他动物的根本区别 胎生、母乳喂养哺乳类动物赖以繁衍生息的两个重要的营养器官 胎盘、乳房“神圣乳汁”的信仰,WHO关于母乳喂养的建议,纯母乳喂养至6个月 纯母乳喂养指只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体和固体食物，甚至不给水，可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。6个月后及时添加辅食，同时母乳喂养至孩子2岁及以上,患传染性母亲的母乳喂养,一、乙型肝炎,乙肝病毒（HBV)母婴传播主要发生在围产期，多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性。
2、,乙型肝炎母婴传播阻断,接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量为100国际单位，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗。在出生后的1个月和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。,乙型肝炎母亲的母乳喂养指导,新生儿接受双重免疫后，可以接受HBsAg阳性母亲的哺乳。如果乳头出现皲裂和缺损则尽量避免哺乳、避免有足以引起感染的大量HBV病毒进入乳汁内对婴儿产生影响。如果没有及时接种疫苗及注射免疫球蛋白，可以请其他健康的已经产生抗体的妇女给予母乳喂养。,二、肺结核,结核病的母亲在怀孕期间
3、，体内的结核杆菌可通过脐带血液而进入胎儿，胎儿也可因咽下或吸入含有结核杆菌的羊水而感染。患活动性肺结核孕妇所分娩的新生儿应进行药物预防或卡介苗接种，否则约有50%婴儿会在生后1年内发病。,肺结核的母婴阻断,预防结核的关键是卡介苗（BCG）的接种，推荐所有的新生儿均应在生后尽早接种BCG。但是有先天免疫缺陷的新生儿避免接种；对于艾滋病感染母亲所生儿童，应尽快明确其感染状态和免疫功能情况，在尚未确定其是否感染艾滋病前，应避免接种卡介苗。,肺结核母亲母乳喂养指导,对于在临近分娩期或分娩后诊断的有传染性的肺结核母亲，卡介苗不能有效地保护其新生儿。新生儿常规接受母乳喂养，并给予6个月的异烟肼预防性治疗，
4、预防性治疗结束后接种BCG。同时密切监测婴儿的健康状况。,三、艾滋病,艾滋病母婴传播主要发生在妊娠、分娩和哺乳三个阶段，即：宫内传播产程传播产后传播,对艾滋病母亲的喂养建议,由于HIV可以通过哺乳传播给所生儿童，对于艾滋病感染母亲所生婴儿的喂养策略是：提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养,对艾滋病母亲的喂养建议,混合喂养可使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，导致肠道的通透性增强，使母乳中的HIV更易于侵入。若人工喂养不当可增加婴儿患有腹泻、肺炎和营养不良等疾病的几率，使婴儿死亡率增加。,对人工喂养条件进行评估,可行的：母亲（或家庭成员）有充足的时间、知识、技术及其他资源准备食物和喂养婴儿。可负担的：
5、母亲与家庭能够负担得起包括所有食物成分、燃料、清洁用水在内的替代喂养的费用。可持续的：母亲能得到安全婴儿喂养所需要的所有食物成分和日用品的持续、不中断供应，只要婴儿需要就有。安全的：正确和卫生地储存替代食物，制作过程保证营养和充足数量；用清洁的双手和清洁的器具喂婴儿，最好使用杯子。,对艾滋病母亲的喂养建议,若尚未具备人工喂养的条件，应选择纯母乳喂养。如果选择母乳喂养，母亲或婴儿应坚持服用抗病毒药物，注意避免母亲哺乳期间的乳头皲裂和乳腺炎，避免婴儿口腔内破口或感染。积极创造人工喂养的条件，一旦条件具备，应及时转变为人工喂养。不管选择哪种喂养方式，医务人员都应给与充分的咨询和指导，定期对所生儿童进
6、行生长发育监测。,患病婴儿的母乳喂养,一、早产儿首选母乳喂养,对于胎龄34周、出生体重2000g的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶。在能够母乳喂养，但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各50%混合喂养。,早产儿喂养方法,能够直接哺乳的早产儿/低出生体重儿，一旦临床状况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮，按需喂养。对于吸吮能力较弱的早产儿/低出生体重儿，在给予挤出的母乳喂养之前，每次都先尝试直接哺乳，然后再用小勺、杯子或滴管等早产儿特殊奶瓶喂吸出的母乳。,早产儿喂养方法,无吸吮能力的早产儿/低出生体重
7、儿早期需要胃管喂养，应采取间歇推注的方法。喂养量增加不超过20-30ml/kg.d，监测喂养不耐受的情况。极低出生体重儿应从出生后第一天开始给予进行肠内喂养（首选母亲挤出的初乳），10ml/kg.d，其他的液体和营养物质从静脉补充。,早产儿喂养母乳的收集,早产儿/低出生体重儿不能直接吸吮的情况下，母亲需要挤出乳汁进行喂养。分娩后6小时内开始吸出乳汁，每天6-8次，每次10-15分钟，将双侧乳房吸空。使用消毒容器存放吸出的乳汁，每个消毒容器盛奶量不超过40ml，标明吸奶的日期和时间。,早产儿喂养母乳的储存,25-37度室温保存4小时25度以下室温存8小时冰箱冷藏室保存24-48小时冰箱冷冻室保存
8、3个月,母乳的使用,医院新生儿病房应在家长送来的盛奶容器上标注姓名、日期和送奶时间。将容器放入母乳专用冰箱冷藏室（3-4度），在24小时内使用。从冰箱冷冻室取出的母乳先置于冰箱冷藏室待其解冻。使用前可在37-40度温水中加温，不要使用微波炉或煮沸加热。,母乳喂养时其他营养素的补充,出生后应每天补充维生素D800-1000IU，直至3个月，以后每天补充400IU。生后前几个月应每天补钙120-140mg/kg，磷60-90mg/kg。出生后2周至6个月应每天补充铁2-4mg/kg。,二、母乳性黄疸婴儿的母乳喂养,母乳性黄疸是指发生在健康足月的母乳儿中以未结合胆红素升高为主的高胆红素血症。根据其血
9、清胆红素峰值出现的早晚分为早发型母乳性黄疸和晚发型母乳性黄疸。,早发型母乳性黄疸,临床特点：单纯母乳喂养开奶晚，喂养次数少黄疸高峰常在生后3-4天出现非溶血性未结合胆红素增高诊断治疗不及时可发展为重度,早发型母乳性黄疸,喂养建议鼓励母亲生后1小时内早开奶按需哺乳，每天10-12次哺乳（至少8次），夜间勤喂，保证24小时尿次数至少在6次以上限制辅助液体胆红素12mg/dl或有其他高危因素时，应在医生指导下进一步诊治。,晚发型母乳性黄疸,原因：可能是母乳中未识别因子使新生儿胆红素代谢的肠、肝循环增加所致。临床特点：单纯母乳喂养胆红素下降的较慢，于生后10天左右胆红素浓度增加达到第二个高峰。血清胆红
10、素主要为未结合胆红素，肝功能正常，无贫血。无任何临床症状，生长发育良好。,晚发型母乳性黄疸,临床特点：黄疸程度以轻度至中度为主黄疸在母乳喂养儿中可能持续数周，在2个月开始消退。预后一般良好，很少引起胆红素脑病。晚发型母乳性黄疸需与感染、肝脏疾病、某些良性遗传性疾病等鉴别。,晚发型母乳性黄疸,喂养指导：防止重度黄疸所致的神经毒性基础上，确保母乳喂养的成功。婴儿胆红素超过342umol/L或28天后仍大于256umol/L时，可暂停母乳喂养3天代以配方奶。95%的婴儿胆红素于2-3天后可下降30-50%，不需特殊治疗。血胆红素下降后再喂母乳，胆红素仅轻度升高，不会达到原有水平。,晚发型母乳喂养,喂
11、养指导：在停母乳期间，母亲需按时挤奶，以保证泌乳。如因某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意，或对血清胆红素浓度较高的患儿（342umol/L），尤其是早产儿，则可应用短期光疗使很多消退。,三、鹅口疮患儿的母乳喂养,感染途径内源性菌群失调引起的白色念珠菌感染外源性从产道、乳具感染症状婴儿口腔疼痛不愿吸吮婴儿腹泻，霉菌性尿布炎母亲乳头疼痛治疗：两次哺乳间涂抹制霉菌素甘油继续母乳喂养，可将乳汁挤出来喂,四、唇腭裂患儿应坚持母乳喂养,唇腭裂患儿由于口腔无法密闭造成吸吮力不足，咀嚼、吞咽、呼吸功能受影响而发生喂养困难。母乳中又含有多种免疫物质及溶菌酶等，可增加新生儿的抗病能力，所以对于唇腭裂新生儿。更应根据患儿畸形程度采取不同方法尽量给予母乳喂养。,唇腭裂患儿母乳喂养的方法,让婴儿垂直坐在母亲的大腿上，母亲可用手挤压乳房促进喷乳反射。如系唇裂，患儿母亲可用手指压住唇裂处、增加婴儿的吸吮力。每次哺乳后应挤或吸空乳房中的乳汁，然后再用特殊的奶嘴或滴管喂给婴儿。严重的唇腭裂患儿可将母乳挤出，采用少量多次用勺缓慢喂养。,谢谢,
