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1、肺磨玻璃密度影认读与鉴赏,影像科 惠志强,肺磨玻璃密度影-认读,概念 病理 CT表现 临床意义,概念:肺磨玻璃密度影(GGO)肺密度云雾状增高 其内支气管及血管束 仍可显示,肺磨玻璃密度影-认读,病理:肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化）肺泡内气体被置换(液体与细胞成分)肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎）肺间质及肺泡壁增厚,肺磨玻璃密度影-认读,CT表现:肺密度呈云雾状增高（CT值常为负值）其内支气管及血管束仍可显示 形态：弥漫性-多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状 局灶性-肺结节 边界：可清楚或模糊,肺磨玻璃密度影-认读,是一种非特异性术语（非特异性表现）高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性 指
2、导活检取材 从CT上的“GGO”影处取材，最可能取得有 诊断价值的材料,肺磨玻璃密度影-认读,临床意义:,肺磨玻璃密度影-鉴赏,局灶性肺磨玻璃密度影-肺“GGO”结节 弥漫性肺磨玻璃密度影,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺“GGO”结节-非实性的早期肺癌最常见,纯磨玻璃样结节 混杂磨玻璃样结节,纯磨玻璃样结节 非实性结节，恶性占71.4%肺窗：结节状云雾状密度增高影 其内血管依稀可见 CT值常为负值,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺磨玻璃密度影-鉴赏,支气管肺泡癌,纯磨玻璃样结节,非典型腺样增生,肺磨玻璃密度影-鉴赏,纯磨玻璃样结节,混杂磨玻璃样结节 恶性占93.3%肺窗 部分为磨玻璃密度 部分实性软组织密度
3、,肺磨玻璃密度影-鉴赏,高分化腺癌,混杂磨玻璃样结节,肺磨玻璃密度影-鉴赏,弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布呈小叶中心分布呈全小叶分布呈小叶周围性分布,肺磨玻璃密度影-鉴赏,呈小叶中心分布的常见病变过敏性肺炎肺水肿脱屑性间质性肺炎(DIP)急性间质性肺炎,肺磨玻璃密度影-鉴赏,过敏性肺炎病因：由不同致敏原引起的 非哮喘性变应性肺疾患 真菌之稻草引起“农民肺”鸟粪中动物蛋白引起“饲鸽者肺”病理特征：弥漫性间质炎 阻塞性细支气管炎,肺磨玻璃密度影-鉴赏,过敏性肺炎,HRCT：肺中野 斑片状或结节状磨玻璃密度影 斑片状小叶透亮区（空气潴留）病变呈游走性,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺磨玻璃密度影-鉴赏,间质
4、性肺水肿,左心功能不全 风心病二尖瓣病变 肾功能不全,HRCT：对称性、中上肺野为著 小叶间隔均匀光滑增厚 支气管血管束增粗，光滑 片状磨玻璃密度影,常见于：,肺磨玻璃密度影-鉴赏,心源性肺水肿,小叶间隔光滑增厚 按重力分布的 磨玻璃密度影,脱屑性间质性肺炎(DIP)患者均吸烟 渐进性呼吸困难及干咳 半数有杵状指 肺泡腔充填脱落的肺泡巨噬细胞,肺磨玻璃密度影-鉴赏,HRCT：下肺野-基底部、周围部 弥漫或片状磨玻璃影 线网状影 蜂窝状影 肺纤维化少 肺实变较少见,肺磨玻璃密度影-鉴赏,脱屑性间质性肺炎(DIP),急性间质性肺炎(急性进行性呼吸衰竭)病因不明的暴发性疾病 先有病毒性上感史 发热、
5、肌痛、关节痛 进行性劳力性呼吸困难,肺磨玻璃密度影-鉴赏,HRCT:早期：下肺和低垂部 多发片状磨玻璃影 网格影,肺磨玻璃密度影-鉴赏,急性间质性肺炎,病理：弥漫性肺泡损伤,呈全小叶分布的常见病变肺泡蛋白沉积症结节病肺出血类脂性肺炎卡氏肺囊虫肺炎,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺泡蛋白沉积症病理：肺泡内含大量PAS染色阳性的磷脂小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）肺泡壁、间质结构正常，纤维化少,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺磨玻璃密度影-鉴赏,HRCT：肺中下野“碎石路征”,肺泡蛋白沉积症,磨玻璃密度影 网状影（小叶间隔增厚）,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺泡蛋白沉积症,“碎石路征”二氧化硅职业史,肺磨玻璃密度影-鉴赏
6、,结节病(肉芽肿性炎症),定义：累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布呈多发性非干酪性肉芽肿结节,结节病(肉芽肿性炎症)HRCT:双肺中上野病变 片状、补丁状毛玻璃密度影 多发微结节影 肺实变少见,肺磨玻璃密度影-鉴赏,结节病 双肺门淋巴结肿大 支气管血管束周围及胸膜下结节 片状、补丁状毛玻璃密度影,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺出血病因：肺挫裂伤白血病血小板减少肺出血肾炎综合征,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺出血,肺磨玻璃密度影-鉴赏,HRCT：弥漫性补丁状磨玻璃密度,肺挫裂伤,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺出血,白血病血小板减少,白血病史 片状磨玻璃密度影 磨玻璃影上见明
7、显的网状影,肺磨玻璃密度影-鉴赏,肺出血-肾炎综合征,HRCT：磨玻璃密度影 腺泡结节 肺泡实变 分布于中下肺野 及肺门周围,咯血、肺部浸润、肾小球肾炎,男，37岁。咳嗽，气短。经常服用鲨鱼肝油补品,类脂性肺炎,补丁状磨玻璃密度影 呈小叶性分布 有融合趋势,HRCT:,肺磨玻璃密度影-鉴赏,卡氏肺囊虫肺炎,HRCT：肺上叶补丁状磨玻璃密度 小叶结节状磨玻璃密度影 小叶间隔增厚,肺磨玻璃密度影-鉴赏,女，54岁。发热，咳嗽，气短。淋巴瘤在化疗中,磨玻璃密度影的解剖分布,呈小叶周围性分布早期特发性肺纤维化特发性闭塞性支气管炎 并机化性肺炎,寻常型间质性肺炎(特发性肺纤维化),HRCT特征：肺容积缩
8、小 肺基底部胸膜下区磨玻璃样改变 磨玻璃样改变进展成 高密度线样影 蜂窝性改变,肺磨玻璃密度影-鉴赏,非特异性间质性肺炎,临床特点：发病以中老年为主 与吸烟无关 亚急性起病 双下肺底爆裂音 对糖皮质激素反应良好,磨玻璃密度并网状改变,肺磨玻璃密度影-鉴赏,非特异性间质性肺炎,HRCT：以毛玻璃样改变主 有网状改变，无蜂窝状改变 可见牵拉性支气管扩张症 主要累及肺下叶 无新老病灶共存的现象,肺磨玻璃密度影-鉴赏,特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎,肺磨玻璃密度影-鉴赏,病理:肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成 单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内浸润 进行性的机化性肺炎,肺磨玻璃密度影-鉴赏,特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎,HRCT:两肺片状的实变影及磨玻璃样变 多呈胸膜下或气管周分布 有全肺发展的趋势,肺磨玻璃密度影-小结,概念：肺密度云雾状增高其内支气管及血管束仍可显示,肺磨玻璃密度影-小结,CT表现:孤立性结节状GGO多灶性-斑片状、补丁状及大片状GGO弥漫状GGO,肺磨玻璃密度影-小结,临床意义:是一种非特异性术语高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性可指导活检取材,肺磨玻璃密度影-小结,鉴别诊断：是一种非特异性表现（同征异病征象），鉴别应采取三结合原则GGO分布特点伴有其它肺实质结构异常特点结合临床特点,THANKS！,
