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1、,肿瘤化疗病人的护理,一.职业防护 二.化疗不良反应及防治 三.化疗的安全管理,（一）抗癌药物的危险因素 1.挥发性强 2.有些药物具有腐蚀性 3.药物的毒性反应,（二）配制静脉注射抗癌药物注意事项 1操作人员准备（妊娠期护士应避免这项操作）（）穿隔离衣。（）戴口罩及手套，必要时戴眼罩。（）配药工作开始后，则不得接触其他物品或 施行其他程序，需要时可由其他人协助代劳。注：配置抗癌药物最佳是专用配置室或专用净化室,配制药物注意事项（续一）,2物品、药物准备（）将橡胶垫或一次性垫巾铺于操作台上，以防药液滴出而污染工作台。（）按医嘱备药，准备足够数量的注射器。（）消毒用品及无菌纱布。（）物品弃置箱。
2、操作（）开药：要尽量避免药沫散于空气中。开安瓿时用纱布裹安瓿颈将之折断；开瓶装粉剂时不要使瓶内外存在压力差，将无菌蒸馏水慢慢注入，轻摇药瓶使粉剂溶解。,配制药物注意事项（续二）,（）排气：若为瓶装，最好在瓶内排气。若在瓶外排气则必须用无菌纱布包着针套出气处，以吸收排气时溅出药液。（）标贴清楚药名：在注射器或输液瓶上清楚标贴药物名称、剂量、现配现用。,（）用药后物品处理：所有用后的利器物品应立即小心置于不易刺破的容器内，其他物品则弃之于胶袋内。于整个操作完成后立即密封处理。静脉输液完毕后，整套滴注管道要立即放入不易刺破的容器内密封处理。,配制药物注意事项（续三）,立即报告护士长，并立即处理，以保
3、障病人及医护人员的安全，即时放警示牌。搬迁病人到安全的地方。如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。,（三）抗癌药物倒泻之处理,如空调开放，立即关掉。负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。用湿布将药液擦净，并立即放入胶袋内，包扎好立即弃置专用垃圾桶。用肥皂液清洁沾污面积次。衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装（有标记），通知洗衣房。否则弃于胶袋内。,主要包括以下几个方面：1药物性静脉炎和局部组织坏死 2胃肠道反应骨髓抑制 脱发 心脏毒性反应 肝脏毒性 泌尿系统毒性反应 肺毒性反应 过敏反应 10.口腔黏膜
4、炎 11.神经毒性,第二：常见不良反应及防治方法,化疗药物刺激程度分类：（）腐蚀性药物：柔红霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、诺为苯、盖诺（）刺激性药物：氮烯咪胺、VP-16、顺铂（大剂量）、氟脲嘧啶、环磷酰胺（）非刺激性药物：卡铂、阿糖胞苷,（一）药物性静脉炎和局部组织坏死,药物性静脉炎：通过外周静脉输入腐蚀 性和刺激性药物，均可不同程度地引起静脉内膜的化学性损伤，产生炎症反应，局部急性炎症反应一般持续1-2周，然后逐渐消退，疼痛缓解，继之色素沉着，多需3-4周甚至更长时间才逐渐消退，严重时静脉闭塞。预防：（）正确选择注射部位（）严格把关静脉注射关（）中心静脉置管,药物性
5、静脉炎治疗：（）硫酸镁湿敷（）外涂激素类软膏,化疗药物渗出引起局部组织坏死：化疗药物渗出至静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者经久不愈、溃疡可深及肌腱、关节。,化疗药物外渗处理：一般处理步骤：（）立即停止输液或注射（）吸出针头内残留液体（）拔出针头（）立即报告医生、护士长,局部处理步骤：（）使用解毒剂；局部环形封闭。（）根据药物局部冷敷或热敷。（）局部用硫酸镁湿敷或土豆片外敷，也可用氢化可的松软膏外涂或活血化於药喷洒，若有表皮坏死或溃疡形成，可用烫伤湿润膏外涂。（）抬高患肢48小时，避免局部受压。（）处理炎症反应期间，要加强局部肌肉群的活
6、动。（）记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。,多数化疗药物作用于呕吐中枢以及对胃肠黏膜上皮有抑制作用，常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应，饮食宜给易 消化少油腻的清淡食物，如新鲜的蔬菜、水果、鱼类，注意调整食品的色、香、味。恶心、呕吐严重时可给予口含薄荷糖或用桔皮、柠檬敷于口鼻处，分散注意力，必要时使用止吐药，多巴胺受体拮抗剂（胃复安）5-色胺受体拮抗剂（格拉司琼）。,（二）胃肠道反应,多数抗肿瘤药对骨髓有抑制作用，常有白细胞下降、血小板减少、贫血，进而影响机体的免疫功能。白细胞下降的处理：（1）严防交叉感染；注意冷暖，防止感冒。（）良好的卫生习惯：注意饮食卫生
7、，做到饭后漱口及口腔护理，会阴部清洁。（）集落刺激因子的应用。（）升白药物治疗：利血生、生白胺。,（三）骨髓抑制,血小板减少的处理：（）小于5万时应减少活动，预防损伤，防治便秘（）操作时动作轻柔；操作后必须局部按压5-10分钟。（）不准用力挖鼻孔，牙刷要柔软。（）口服益血生。（）输血小板。贫血的处理：（）注意休息，防止体位性低血压。（）加强营养、铁剂的补充。（）输血。（）促红细胞生成素。,骨髓抑制（续一）,脱发是化疗引起的最常见的皮肤毒性反应，明显脱发的药物如：表柔比星、柔红霉素、环磷酰胺、紫杉醇等。处理：化疗开始前，剪短头发，易梳理。洗头时动作轻柔，使用含蛋白质的软性洗发液 洗后宜自然风干。
8、避免烫发。口服维生素E。告诉患者化疗结束后3-10月可长出新发。佩带假发。,（四）脱发,蒽环类抗癌药、紫杉醇、环磷酰胺、5-FU处理：测心肌酶谱。心电监护、观察心电图的变化。注意患者主诉，如胸闷、心悸。,（五）心脏毒性反应,甲氨碟呤、环磷酰胺、丝裂霉素等处理：休息。加强营养，高蛋白、高糖、低脂饮食，补充维生素。护肝治疗。,（六）肝脏毒性,对泌尿系统的刺激：环磷酰胺及异环磷酰胺在体内代谢生成有刺激性的丙烯醛，从泌尿系统排出，刺激膀胱引起出血性膀胱炎。预防：多饮水；临睡前排空膀胱；补充液体，使用美司那。在泌尿系统中形成结晶，引起尿路阻塞而损害肾脏。如甲氨喋呤。预防：静脉补液；碱化尿液，可使用碳酸氢
9、钠。抗肿瘤药直接损害肾脏，如顺铂、丝裂霉素。预防：详细询问有无肾脏疾病史，检查肾功能；水化疗法和利尿剂。,（七）泌尿系统毒性反应,如博来霉素、丝裂霉素、甲氨喋呤，表现为呼吸困难、干咳乏力等。重在预防，使用皮质激素。,（八）肺毒性反应,（九）过敏反应,如：多西紫杉醇、紫杉醇、L-门冬酰胺酶。预防：DXM、苯海拉明、雷尼替丁等。,如：抗代谢类药物如5-FU、MTX。防治：保持口腔清洁。避免进食刺激性食物。局部用药。口服维生素E，保护黏膜，促进愈合。重度口腔炎患者使用镇痛、抗感染、全身营养支持治疗。,（十）口腔黏膜炎,如长春新碱、顺铂、奥沙利铂。治疗：早期认识毒性作用，调整治疗方案。,（十一）神经毒
10、性,第三、化 疗的安全管理 1.医嘱处理时，必须关注执行时间。2.配制前必须两人核对，挂上“刺激性类”标志牌。3.配制时做好自身防护。4.配制后，注意药物是否需要避光，是否需用专用输 液器。5.输注前选择合适的静脉，如选择颈外静脉、颈内静 脉必须有陪护协助观察。输注前、后或上厕所用生 理盐水冲洗。,6.输注时加强巡视，（表阿霉素100ml输注时床边等候观察)，特别关注腐蚀性药物的巡视如表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、盖诺等。7观察时发现任何异常，如病人疼痛、无回血、速度减慢，局部可疑肿胀、发红等，立即停止输液，空针回抽，或生理盐水冲洗后拔除针头。一旦外渗,立即报告护士长。8输注完毕用物处置要规范。,谢 谢 大 家！,
