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1、,经皮肾镜钬激光碎石术 手术配合,内容提要,概 述,应用解剖,简要手术步骤,巡回护士配合要点,概述,经皮肾镜取石术 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。,概述,历史 1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。我国于1984年开始
2、引进这种技术。1992年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道。,概述,钬激光 原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作，适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。,概述,手术适应征：1）所有需要开放手术干预的肾结石；2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石；3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；4）特殊
3、型的肾结石；,概述,术前相关检查：1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等；2.特殊检查：KUB和IVP,B超、CT；,应用解剖,肾脏的结构 皮质 肾实质 髓质肾脏 肾 盂,应用解剖,肾脏的位置,应用解剖,肾脏的毗邻,肝脏,十二指肠,结肠肝曲,脾脏,胰尾,结肠脾曲,应用解剖,肾脏的血管,手术步骤,用物准备：1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机；3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；,手术步骤,输尿管镜 肾穿刺套件,手术步骤,钬激光
4、 加压灌注泵,手术步骤,输尿管镜置管：通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。,手术步骤,B超定位穿刺 通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝向结石或准确进入肾盏，30-60，放入导丝。,手术步骤,扩张器扩张 沿导丝扩张，F8开始，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位置不变。,手术步骤,碎石、取石 通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。,概述,手术步骤,放置肾造瘘管 术后短期放置造瘘管，可使患者更安全。如果术后感染或发
5、现残余结石，造瘘管有利于充分引流。,巡回护士配合要点,术中注意要点：1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。3.认真核对患者信息，做好三方核查。4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的 发生及神经的损伤。5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。7.术后注意患者的安全转运。,体位摆放的注意要点,膀胱截石位：1.输液的上肢外展90；2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为 60-90，腿架高度为病人大腿 长度的2/3；3.病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿；
6、4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。,体位摆放的注意要点,俯卧位：1.在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；2.眼部贴敷贴，保护角膜；3.翻动体位时维持脊柱水平位；4.摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压；5.检查各管道是否移位。,低体温的原因及预防措施,术中低体温的原因：1.麻醉因素；2.“冷稀释”作用；3.手术区皮肤裸露与消毒；4.手术单被浸湿；5.低温环境；6.医务人员保温意识淡泊；,低体温的原因及预防措施,术中低体温预防措施：1.保持适宜的环境温度；2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收；3.人工鼻的使用；4.冲洗液及输液的加温；5.减少体表的暴露；6.粘贴手术巾的使用；7.主动加温法；8.加强术中体核温度的监测；,谢谢！,
