临时采购药品申请表.doc

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临时采购药品申请表时 间申请科室申请人药品名称规格/厂家数量申请理由：申请人应本着科学严谨的态度，结合临床治疗需求及本院药物情况，说明理由并提供相关依据（如治疗指南等）。对不负责任的提出用药申请的科室负责人及个人，将追究责任。 科室负责人意见：年 月 日药学部意见：年 月 日医务处意见：年 月 日主管院长意见：年 月 日院长意见： 年 月 日