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1、骨科常见特殊体征介绍,体征（signs;sign;physical sign）是机体疾病的客观证据。是医生在检查病人时所发现的异常变化。医生通过体格检查,运用物理诊断的知识和技能,发现和辨别正常所见和有临床意义的体征,作出疾病的初步诊断。骨科疾病的体征繁多,名称也很多，如:方肩、餐叉样畸形、剪刀步态等等。每个人的阅历、经验不同，有些体征大家很熟悉,但有些体征比较少见或者名称比较生避。在平时工作中，对一些常见的熟悉的体征，看一眼便很容易辨别，也不难作出疾病的诊断。有的体征，看见一次，终生难忘。有的体征，只在书上见到描述过，却没有真正见过，即使无意中在工作中碰到，可能也不容易联想到。甚至有的体征、
2、名称连听也没听说过。体征对疾病的诊断的帮助有多大，不必多说。,餐叉样畸形：典型Colles骨折者伤手呈餐叉样畸形，是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈餐叉样畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一约占所有骨折的6.7。,类风湿手、足,幼儿手指畸形,蜘蛛样指(趾)马凡综合征(Marfans syndrome)是先天性结缔组织异常的最常见的遗传性结缔组织病变。临床表现：主要有躯体异常，如体格细高，四肢及指(趾)细长，被称为蜘蛛样指(趾)；眼晶休脱位；关节松弛
3、；心脏大血管病变，如主动脉根及升主动脉瘤样扩张以及急性或慢性主动脉内膜破裂，形成夹层动脉瘤。另外，尚有硬脑脊膜扩张，高腭弓，漏斗胸或鸡胸以及肺和神经系统畸形等一组综合征象。但是，这一综合征的临床表现可以是不完全的，仅有心脏大血管的典型表现者，被称为隐性马凡综合征(forme fruste)。值得注意的是此综合征中心血管的病变，是造成患者死亡的主要原因。拇指屈入手掌，握拳后拇指尖端可自手的尺侧露出，称为Steinberg征阳性,海豹手,掌腱膜挛缩症,痛风,胸廓出口综合征颈肋,先天马蹄内翻足：,脊柱侧弯,O型腿和X型腿：,肘内翻畸形,肩锁关节脱位：肩锁和喙锁韧带完全断裂。有钢琴键体征。x线像显示锁
4、骨外端完全移位。喙突与锁骨之间的距离与对侧相比明显增大。根据Tossy和Allman的分类，肩锁关节脱位可分为七度。I度 肩锁韧带完好，可能只表现为疼痛，肩锁关节相对稳定II度 肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带仍保持完好。故肩锁关节前后不稳，上下活动稳定。III度 肩锁喙锁韧带完全断裂，肩锁关节不稳定。IVVII由III具体发展而来。IV度 锁骨远端向后上方向明显脱位，远端插入斜方肌。V度 斜方肌和三角肌都被撕裂，锁骨后上脱位更加明显。VI度 锁骨远端先前下脱位，可达喙突下。VII度 不仅有肩锁关节脱位，而且合并有胸锁关节脱位。治疗：I、II型可采用肩周带固定和早期的功能锻炼，I、II型引起的持续的
5、疼痛和肩锁关节创伤后退行性关节炎可通过锁骨远端切除解决。III的治疗一直有争论，国外文献显示保守治疗和手术治疗的疗效相仿，保守治疗甚至在活动范围和关节强度上好于手术组。IV、V、VI型属于绝对不稳定一定要手术治疗。手术方式可采用跨肩锁关节的固定（锁骨钩），喙锁关节固定（螺钉），喙锁韧带重建，锁骨远端切除等方法。,肩关节脱位,杵状指是由于指甲根部体积的增大，压之如海绵状，甲板与手指长轴之间角度改变。用指甲在患者海绵状的甲床上撞击所得到的感觉是最好的鉴别方法。病变进一步加深，手指可变为鼓搥状。杵状指可见于:慢性化脓性肺病纤维化性肺病支气管癌间皮瘤心脏病（细菌性心内膜炎和紫绀性心脏病）慢性炎症性肠炎
6、和肝病甲状腺性杵状指原因不清，这些疾病许多与动静脉短路相关。一种有吸引力的解释为：在肺部，巨核细胞的碎片未能进一步转变为血小板而聚集于末梢毛细血管床。这些血小板生长因子刺激血管增生，并随后出现杵状指。这也解释了为何杵状变在脚趾发生较少，因为从肺到脚的路途长，巨核细胞碎片在途中被破坏。,多指（趾）畸形,并指畸形,镜像手畸形,漂浮指,幼儿双足先天性多趾,少趾畸形,特纳综合征（Turnens syndrome)，属于先天性发育不全性染色体异常，核型为染色体单体（45，XO）或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX）。两个性染色体中的一个全部或部分丢失所致的性染色体异常,常呈现女性表
7、型.特纳综合征在活产女性婴儿中的发病率约为1/4000.99%的45,X在妊娠早期流产.80%活产新生儿的X单体来自母亲,父系X染色体丢失最常见.婴儿患者可在手、足背部出现明显的淋巴水肿，颈后部淋巴水肿使皮肤皱褶消失.然而有较多女性症状轻微.典型先天性卵巢发育不全综合征特征为：矮小身材，颈蹼,颈后发际低,上睑下垂,胸部二乳头距离宽,多发性色素沉着痣,第四(掌)跖骨短,指端有螺纹状皮纹,指甲发育不良,主动脉缩窄,肘部斜角增加,肾脏异常及血管瘤比较常见.偶尔会有消化道毛细血管扩张,伴肠道出血.智力低下较少见,但一些患者感知能力不足,表现在考试成绩略降,数学方面尤为明显.90%的患者由于性腺发育不全
8、,青春期不能发育,乳房发育不全,无月经初潮,雌激素替代疗法可使青春发育.卵巢被纤维性条索取代,不能产生卵子.约5%10%的年轻女性有自发性月经来潮.极少数有生育能力.所有性腺发育不全者,都需进行细胞遗传学分析和Y染色体特定探针检查,以排除携带Y染色体的嵌合型.这些患者通常为女性表现型,伴程度不等的特纳综合征表现.性腺恶变的风险很高,特别是发生性腺母细胞瘤.所以,当诊断明确时,宜行预防性性腺切除术.1938年特纳（HHTurner）医师曾记载7例小儿发育不全、翼状颈、肘外翻并有原发性无月经的女性疾病，后来就以特纳的名字来命名这个综合征。,马凡综合征(Marfans syndrome)蜘蛛样指(趾
9、)眼晶状体半脱位 关节松弛 侧弯,斜颈指以头向患侧斜、前倾及面部变形为特点。少数为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性及颈部肌麻痹导致的神经性斜颈外，一般指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。,猿手正中神经损伤后,手部大鱼际肌萎缩,手部扁平,钮扣指畸形又叫大锤状指，为区指伸肌腱中央束断裂、伸肌腱外侧束向掌侧滑脱，造成伸指时DIP过伸、PIP屈曲的畸形,锤状趾多发生于第二趾多亦可发生于第三趾或第四趾。发病原因甚多，有的是先天性，但大多数是由于穿着不合适的鞋子所致，特别是尖头短小带高跟的鞋，使足趾紧紧？挤在一起，姆趾发生外翻畸形，第二趾被挤至坶趾背面，跖趾关节过伸，近端趾间关节、强度屈曲与远
10、端趾间关节过伸。第二趾的近端趾间关节的背面皮肤，因长期磨擦售压迫，形成鸡眼或滑囊，前者往往发炎而蔓延至趾间关节，形成化脓性关节炎，严重者可形成骨髓炎。,拇外翻,拐杖手,先天性巨指症,反向生长的脚,三只手臂,足底长出“乳头”巴西当地报纸描述了这样一位奇特的女子：“一位22岁女子向医生寻找治疗诊断，在她的左足底长出奇特乳头，在这种乳头旁长有叶脉网隙和毛发。对这块皮肤的显微镜检测显示奇特乳头上长有滤泡、分泌腺和脂肪腺。”临床和组织病理学机构诊断这是一个临时性乳房组织，也被称为“假乳头”。这是首次报道的人体脚底能长出乳头的医学案例。,干性坏疽：（注:图片为清洗伤口时所照，白色泡沫是双氧水）,扁平足 足
11、纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，横弓塌陷，足底前部形成胼胝,左足巨型趾,小儿环状束带,左股后横纹肌肉瘤,匙状甲 又叫反甲，特点是指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常见于缺铁性贫血和高原疾病。,先天性蹼颈,膑骨前囊炎,关节脱位,肘关节脱位,先天性髋关节脱位Aliss征阳性,翼状肩,鹰觜滑囊炎 结节和类风湿手,腱鞘囊肿,垂直距骨,高弓足,足下垂,糖尿病足,神经纤维瘤病又称【加利福利亚海岸】,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑,鸡胸,拇外翻（左）双足第二跖骨头下胼胝体形成（右）,骨性关节炎,类风湿性关节炎,SLE,慢性痛风石,银屑病关节炎,滑膜软骨瘤病是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所发生的软骨性
12、、纤维软骨性或骨软骨性小体。临床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音为主要表现。滑膜软骨瘤病特征为周身大关节易受累，以膝关节为著，临床表现以关节疼痛、异物感多见。受累大关节的滑膜表现增生，形成多数带蒂的突起，游离端的细胞化生为软骨小体，些小体与滑膜相连，但以后可随时脱落，形成关节腔内游离体,手术亦可见关节囊内带蒂小骨块，数个至数十个大小不等，灰白色，质硬。滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚硬透明。关节腔内可见中等量微黄色积液。关节囊外生长带蒂骨块手术少见。滑膜软骨瘤病病理学检查发现软骨细胞常增生活跃，核肥硕或呈双核，极易误诊为软骨肉瘤。治疗原则为手术切除体，摘除关节腔内游离体.如若滑膜
13、肥厚水肿且并有多个结节附着时，应同时做滑膜切除手术，但关节功能难以恢复正常。,骨化性肌炎（myositis ossificans）为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病。病因：剧烈运动或外伤可引起肌肉出血、骨膜剥离和骨膜下血肿形成，多数病人血肿吸收，但亦可继发血肿机化和骨化形成，最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废。特别多见于肘关节。全身肌肉均可累及。先天性斜颈可能就是分娩时胎儿颈部肌肉出血机化所致。其多见的临床表现为：骨骼肌及软组织的肿胀、疼痛或关节功能障碍。X片检查可见肌肉内有羽毛状钙化。临床上要与骨肿瘤等相鉴别。治疗上可待骨化性肌炎成熟即稳定不再发展时
14、手术切除，恢复关节的功能。前段时间，发现神经外科那些有颅脑损伤并四肢骨骼、肌肉损伤的患者常发生骨化性肌炎，因为他们只重视神经系统而忽略了四肢损伤的处理。术中冰冻结果：（右大腿）病变处为增生纤维组织，细胞丰富可见核分裂相，其间可见巨细胞和反应性增生骨组织，增生性肌炎可能。,腰椎骶化。X线腰骶椎(包括骨盆)正位摄片，有助于确定腰椎骶化或骶椎腰化。CASTELLVI等将腰骶移行椎分为四种类型：I型为大的三角形横突，宽度至少19MM，单侧者为IA型,双侧者为IB型。II型为大的横突与骶形成假关节，单侧为IIA型，双侧为IIB型。III型为横突与骶骨骨性融合，单侧为IIIA型，双侧为IIIB型。IV型为
15、混合型，一侧横突与骶骨形成假关节，另一侧为骨性融合，正常S3骶孔平小骨盆环，由此向尖端方向确定S2和S1孔,若S1以上有椎间隙则为骶椎腰化。,髋关节脱位必须有强大的外力才能引起脱位，脱位的同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。三种类型中以后脱位最为常见（如图）体征：活动受限，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。,脊髓性肌萎缩症是最常见的致死性神经肌肉疾病之一，是由于脊髓前角细胞运动神经元变性，导致患者近端肌肉对称性、进行性萎缩和无力，最终导致呼吸衰竭甚至死亡，居致死性常染
16、色体遗传病第二位。此病可分I、II、III三型。型,又称重型、急性型、婴儿型，患者在出生六个月内即出现症状，病患之四肢及躯干因严重肌张力减退而呈现无力症状，颈部控制、吞咽及呼吸困难，哭声无力、肌腱反射消失，一般在两岁前就会因呼吸衰竭而死亡；,夏克氏关节病。各种感觉神经系统病变所引起的关节病变统称为Charco t 关节病,也称作神经营养障碍性关节病。临床表现：主要表现为疼痛和关节活动受限很少而关节肿胀和破坏非常明显,关节肿胀、畸形、不稳定和活动过度,扪之有囊性感,也可触及活动性硬块,局部痛觉减退和丧失,深反射消失。,肱二头肌长头腱断裂 大力水手征,软骨发育不全,脊髓脊膜膨出,爱一唐综合征(Eh
17、lers-Danlos Syndrome)先天性结缔组织发育不良综合征又称爱一唐综合征(Ehlers-Danlos Syndrome)、伸展一血管脆性增强综合征、全身弹力纤维发育异常症、弹力过度性皮肤、印度橡胶皮肤等。为先天性结缔组织缺陷病。本征根据不同临床类型，其遗传方式不同，多数是常染色体显性遗传或隐性遗传，部分为性联遗传(V型)。主要缺陷表现在胶原纤维的缺乏、弹性纤维增加、弹性硬蛋白异常而致皮肤弹性过强，皮下血管脆性增加所引起的出血性疾病。临床上主要表现为皮肤弹性增加，关节活动过度，皮肤和血管脆性增加，外伤后出现假性肿瘤等四大主要特征。1皮肤弹性过度，易变形，在皱折部位拉起皮肤然后放松，
18、皮肤可迅速恢复至原来位置，有时伴拍击声，皮肤柔软，摸之有绒样感，轻度外伤可引起明显血肿，并形成葡萄干样假瘤，伤口愈合级慢，愈后遗留大而萎缩的疤痕，在外伤性脂肪坏死处形成硬的皮下结节。2关节过度伸展，活动过度，肘和膝关节伸张超过180，拇指可向手背弯曲接触前臂，其他指向背侧弯曲也可超过40，轻者仅局限于捐(趾)关节，严重者可累及肩、肘、髋、膝等四肢大关节，影响步态或造成关节脱臼，脊柱也可累及形成后侧凸，畸形足亦有报告。在儿童还观察到肌发育不良和肌张力下降。3常有消化道反复出血，静脉曲张及动脉瘤或静脉瘘，大动脉破裂可致死亡。4眼部常有血肿形成，巩膜呈蓝色，眼底有血管纹，严重者有视网膜剥离而致失明。
19、5患者身材矮小，有特征性面容，如眼眶宽，鼻背扁平，凸颌、垂耳，眼内眦赘皮。部分患儿可伴成骨不全、弹力纤维假黄瘤和Marfan综合征。6常伴有单发性或多发性疝；肠粘膜出血坏死可形成自然穿孔，脑和其他血管可自发破裂，造成骤死；部分患儿有先天性心脏病。,根据症状和遗传方武，可将本病征分为8个类型。I型皮肤，关节症状显著，又称重型；II型为轻型；II型以关节伸展过度为主，可伴有心脏瓣膜病变；以上三型均为染色体显性遗传。IV型为静脉曲张或动脉瘤型，以血管损害为主，常由于大出血或肠破裂而危及生命，其遗传方式不明；V型与轻型同，但为性联遗传；VI型为眼部症状表现突出，常伴脊柱侧凸；VII型以关节松弛为主，常
20、有大关节半脱臼；VIII型以进行性普通性牙周炎，导致牙槽骨吸收，过早脱牙。鉴别诊断1.皮肤松弛症；皮肤松驰呈皱褶悬挂，无皮肤和关节的过度伸展。2.Tuner综合征：表现皮肤关节松弛，但有颈蹼、侏儒性幼稚和性发育不良等。3.Marfan综合征：可有大关节过度伸展和脱位，眼和心血管异常，可见特征性蜘蛛指。,桡骨远端巨细胞瘤,多发性内生性软骨瘤病是一种罕见的先天性疾病，发病特点为长骨内持续的软骨非矿物化，偶发，无遗传性。常为不对称性分布，双手常被多发性软骨“瘤”侵及，广泛的病变可引起肢体短小和畸形。可能发生恶变，形成软骨肉瘤。,强直性脊柱炎：慢性炎性疾病，典型的累及脊柱及骶髂关节，导致韧带骨化。该病
21、较为常见（男性发病率约为200分子1，女性很少发病）。临床表现：18-30岁之间发病。早期：下腰背痛，症状典型者清晨会被痛醒。后期：如不治疗，则脊柱和受累关节有进一步僵直的趋势。可发生进行性脊柱后凸造成病人前视困难。如下图：辅助检查：在活动早期血沉增快，95%HLA-B27抗体（+）X线片示：脊柱典型改变是椎间韧带钙化，最综造成“竹节样改变”如积极治疗，可避免发生。骶髂关节常变窄、硬化。治疗：早期积极主动功能锻炼，并使用消炎止痛药物。后期对僵直的髋关节行全髋置换术。,缺血性挛缩,成骨不全症的蓝色巩膜,跟骨骨折巨大张力性水疱,先天性髋内翻,先天性桡骨缺如也称club hand。由Petit1733年首次报告，畸形程度从单纯的桡骨发育不良至桡骨完全缺如。发生率约10万分之一。大约一半病人双侧受累。单侧者右侧为左侧的2倍，男女之比为1:5:1。,先天性腓骨缺损分为三型：1.单侧腓骨部分缺损，小腿短缩。虽有胫骨向前凸或呈弓形弯曲，或部分畸形，其程度也是很轻的。2型是单侧腓骨接近完全缺损或完全缺损，肢体严重短缩，在胫骨中下三分之一处向前呈弓形弯曲畸形，弯曲顶点的皮肤出现酒窝样的皮皱，但无皮下粘连，足下垂外翻，足骨有缺损或畸形，同侧股骨发育迟缓，常出现短缩3型常是单侧或双侧缺损，同时合并其他严重畸形，预后最差。,
