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1、焦作市深化医药卫生体 制 改 革领导小组文件 焦医改20141号焦作市深化医药卫生体制改革领导小组关于在全市全面推行医疗联合体工作的意见（试 行）各县（市）区人民政府，焦作新区管委会，市人民政府有关部门，各有关单位：建立医疗联合体（以下简称“医联体”）是贯彻落实国家深化医药卫生体制改革精神、推动公立医院改革的重要举措，是加强基层医疗机构服务能力建设、优化医疗资源配置，推动医生和患者流向基层，建立分级诊疗、双向转诊的就医秩序，构建科学医疗服务体系的有效途径，对促进全市卫生事业健康快速发展具有深远意义。现就我市全面推行医疗联合体工作制定本意见。一、指导思想和基本原则（一）指导思想坚持科学发展和为人
2、民健康服务的理念，从促进优质医疗资源下沉、提升基层医疗服务能力和引导群众合理诊疗着手，坚持政府引导和市场调节，通过试点先行、全面实施，积极推行医联体服务体系，逐步实现分级诊疗和双向转诊，促进各级医疗卫生机构健康协调发展，为广大群众提供更加安全、有效、便捷、价格合理的医疗卫生服务。（二）基本原则1坚持政府引导和公立医疗机构公益性原则。政府部门要落实对建立医联体的规划、统筹和政策引领职责。坚持“以病人为中心”的服务理念，建立健康评估机制，引导医联体合理配置卫生资源。探索医院管理、运行和评价等机制，进一步促进公立医疗机构公益性质的落实。2坚持自愿加入和平等互助的原则。各级医疗机构自愿加入医联体，平等
3、互助，兼顾各方实际利益。3坚持区域优先和兼顾历史的原则。鼓励各医疗机构根据医疗服务需求与辐射区域现状，兼顾历史上已形成的合作关系组建医联体。4落实功能定位和分工协作的原则。按照分级诊疗的要求，落实功能定位，推动医联体内各级医疗机构之间的分工协作。5坚持全面开展和试点先行的原则。各县（市）区和各级医疗机构要结合本地、本单位的实际，自主选择适当的医联体模式，试点先行，全面推进。二、工作目标和任务（一）工作目标通过开展医疗联合，逐步形成首诊在基层、双向转诊、分级诊疗的就医格局，形成医疗机构的区域联合，形成各医疗机构定位准确、分工协作的合作机制；完善基本医疗服务体系，完善基本公共卫生服务体系；提升牵头
4、医院的管理能力，提高基层医疗机构服务能力和技术水平。使群众就医感受明显改善，“保基本、强基层、建机制”的医改目标得以实现。（二）工作任务2014年底前，由市内三级医院牵头组建城市区域医联体或城乡医联体，各县（市）区由当地二级医院牵头组建县乡一体化医联体；鼓励市内二级医院牵头组建医联体。到2015年底，全市二级及以上医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心全部参加医联体，实现服务人口全部覆盖，医联体内涵进一步丰富。三、医联体建设的主要内容（一）组建形式结合我市医疗资源分布情况，参考以下组建形式开展试点：1城市区域医联体。原则上以三级综合医院为牵头单位，联合区域内二级、一级综合医院、专科医院和社区卫
5、生服务机构组建医联体。2城乡医联体。以城市三级医院为牵头单位，联合县（市）区域内二级、一级综合医院、专科医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构组建医联体。3县乡一体化医联体。以县域内二级医院为牵头单位，联合区域内一级综合医院、专科医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构组建医联体。4专业医联体。以专业和区域为核心要素，探索建立中医、妇幼保健和精神卫生医联体，进一步优化资源配置，满足群众日益增长的中医医疗、康复和公共卫生服务需求。5支持有条件的三级、二级医疗机构与大城市的上级综合医院、专科医院开展医院合作和技术协作。6鼓励医疗机构以资产重组、兼并、托管等形式建立人事、财务、管理、业务、物资等一体化管理的医
6、联体。7鼓励探索创新其他形式的医联体。（二）管理模式医联体根据成员单位的联合程度可选择紧密型、半紧密型或松散型等联合类型，可参照理事会管理模式。1理事会由牵头医院的举办单位负责组建，理事会治理结构由医联体内各医疗机构协商确定，理事长可由牵头医院院长担任，理事由成员单位及其举办单位、服务对象以及其他利益相关者代表组成。医联体所属医疗机构均为独立法人单位，共同遵守医联体章程，牵头单位与各成员单位签订医疗联合协议书，以管理、技术和服务为纽带，相互协作，共同发展。2理事会下设日常管理机构，负责理事会的日常工作，管理医联体的具体事务。3医联体内各医疗机构要明确牵头领导，建立健全工作机制，指定本单位具体职
7、能部门负责医联体运行中有关管理工作，协调落实医联体理事会确定的各项工作。（三）工作机制医联体牵头医院要统筹发展规划、资源配置、学科布局、人才培养、信息化建设、内部管理，各成员单位积极配合，协同做好相关工作。1统筹功能定位，制定发展规划。医联体根据各成员单位的医院级别及业务特点，明晰功能定位。按照“小病在基层、大病去医院、康复回社区”的基本原则，统筹制定医联体发展整体规划和各成员单位的具体分工、业务发展方向，做到各级医疗机构协调健康发展。2鼓励资源整合，统一资源调配。医联体可按照“资源整合、协议共享、有偿使用、互惠互利”的原则，整合各医疗机构影像、检验、消毒供应、药品采购、后勤服务等资源，探索建
8、立统一的临床检验中心、医学影像中心或影像诊断中心、病理诊断中心、消毒供应中心、药品采购中心和后勤服务中心等，减少重复投资，降低使用成本。强化医联体内学科间优势互补与合作，联合开展科研和教学；医联体的床位资源按照区域卫生规划实行统筹设置，鼓励医联体内部分医疗机构床位转化成康复床位、老年护理床位，逐步构建分层级、分阶段、功能完善、“预防、治疗、康复”相结合的医疗服务体系。3开展对口帮扶，提升基层服务能力。牵头医院要发挥在管理、技术、人才、学科建设和设备等方面的优势，对医联体成员单位开展对口帮扶。建立上级医院医生定期到下级医院进行技术指导或兼任学科带头人机制，落实城市医师职称晋升前到基层服务的制度。
9、结合县域外转病人排名靠前的病种，有针对性的加强县域学科建设，提高基层医疗机构服务能力，降低病人外转率。4加强业务协作，突出人才培养。加强医联体内业务协作、科研合作，对接特色医疗技术，推广适宜技术，加大对基层医疗机构的业务指导、技术培训，上级医院免费接收下级医院医务人员进修学习，定期下派管理人员、业务人员到下级医院指导工作，为基层医院培养管理、技术人才，提升基层医疗机构管理、服务水平。5建立分级诊疗机制，畅通双向转诊渠道。科学制定医联体成员单位的职责和任务，逐步实现分级诊疗的工作机制，引导患者首诊在基层。按照患者自愿、积极引导、连续服务、分级诊疗原则，制定医联体内各成员单位间患者双向转诊制度和具
10、体实施细则，严格转诊制度的落实和考核。6建立急诊急救联动机制，畅通生命绿色通道。加强各医联体成员单位的急诊、急救工作联动，保障急诊、急救绿色通道的畅通。牵头单位120院前急救站要有计划地对其成员单位进行业务指导，提升其就地应急处置能力和维护生命体征、正确及时转诊的技能。四、支持医联体的相关措施（一）在医联体内率先实施医保支付制度改革医联体内实施医保（包括新农合、职工医保、居民医保，下同）总额预付（预算）管理，合理确定基数，参考自然增幅，完善考核指标，依据考核结果，适度提高增幅比例，及时合理支付。对临床路径管理病种实行按病种付费制度。医保对按病种付费病例实行定额结算，结余归医院，超出部分由医院补
11、贴。 改进支付评价体系，完善支付考核方法。结合经济、业务等监管指标，出台医保支付管理办法，完善考核评价体系，确保基金安全，减轻群众就医负担。根据考核结果，医保部门按比例调整各医疗机构下年度预付（预算）额度。探索按人头付费、按服务单元付费等综合支付制度改革。（二）加大医保政策支持力度医联体内医保政策实行“一减一免一纳入一提升”。一减：参加医保的病人，根据病情需要向上转诊的，上转实际起付标准=转入医院起付标准-转出医院起付标准，连续转诊患者起付金额最高不超过医联体内三级医院起付线标准；一免：为鼓励向下转诊，参加医保的病人，在上级医院已缴纳起付线的医联体内上下级医院下转患者免除起付线；一纳入：医联体
12、内下级医疗机构因条件限制需要到上级医院开展的检查、检验等发生的医疗费用，纳入病人在下级医院住院医疗费用中计算并按比例报销。一提升：在试点阶段，对参加医联体的试点医疗机构，适当提高总额预付（预算）额度。（三）建立医师多地点执业机制按照河南省医师多点执业管理办法(试行)规定，经医联体理事会审核同意、向原执业注册的卫生行政部门备案，不需要增加执业地点，可以在本医联体内医疗机构开展多地点执业活动，方便群众就医。（四）加强信息化建设，建立连续性健康管理服务模式优先支持医联体内卫生信息化建设，尽快实现医联体内居民健康信息、病人诊疗信息共享，推动分级诊疗模式形成和医疗资源整合工作。逐步建立涵盖院前、院中、院
13、后各环节的健康管理服务模式。（五）推行全科医生执业方式和服务模式改革试点在参加医联体的基层乡镇卫生院、社区卫生服务中心，同步推行全科医生执业方式和服务模式改革试点工作。组建分工合作的服务团队，推行防治结合的契约服务，实行人头包干的支付制度，建立服务导向的分配机制，形成自由选择的竞争机制，构建分级诊疗的协作模式，努力实现“签约居民得实惠、全科医生受鼓舞、服务模式得转变、机制创新得发展”的试点目标，推动基层医疗卫生工作发展。（六）完善推广“先诊疗、后结算”服务模式医联体内各成员单位统一推行“先诊疗、后结算”服务模式。三级医院开展以门诊“一卡通”为主、“先住院、后结算”为辅的“先诊疗、后结算”服务模
14、式，简化挂号、看病、缴费、取药等过程，方便群众；二级医院开展门诊“一卡通”和“先住院、后结算”，不断丰富服务内容；一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心实施 “先住院、后结算”，把便民惠民措施推广到各级各类医疗机构。在医联体内建立患者信用档案，健全逃费风险防范机制。（七）探索医联体内的人事分配制度改革在相对紧密的医联体内，探索牵头医院对下级医疗机构实行统筹管理（统一人力资源配置、招聘人员、岗位安排、人才培养等）。按照多劳多得、优绩优酬、兼顾公平的原则制定考核分配机制，核定经费支出结构和人员工资标准。医联体内三级、二级医院专业技术人员职称晋升时，在下级医疗机构工作经历计入定期服务基层时间。（八）
15、积极探索健全法人治理结构按照政事分开、管办分离的改革要求，健全完善医联体的治理结构、运行模式、工作职责，形成首诊在基层、双向转诊、分级诊疗一条龙服务链条。市、县级卫生行政部门承担发展规划、资格准入、服务监管等行业管理职能。理事会作为医联体的决策和监督机构，负责各成员单位发展规划及经营、管理、医疗、保健、康复、公共卫生服务等的日常管理和业务指导，并对成员单位的医疗质量进行考核。医联体章程由理事会组织制定，作为医联体的制度载体和理事会的运行规则。紧密型医联体的理事会可提名成员医院院长并按组织程序任命。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。五、工作要求（一）加
16、强组织领导，落实政府职责医联体的建立和运行是一项全局性、政策性较强的工作，各县（市）区人民政府要高度重视和大力支持医联体工作，积极引导医疗机构按照市场需求组建医联体，对政府举办的医疗机构参加医联体要给予政策支持；各有关部门要从部门职责出发，通力协作，出台相关政策，鼓励支持医联体的建立和发展，协调解决运行中出现的困难和问题。（二）科学规划，精心组织实施各县（市）区卫生行政部门应强化责任，根据辖区内医疗机构分布现状，研究制定建立医联体的工作目标任务，通过试点先行，不断完善。鼓励县（市）区卫生行政部门合理确定卫生区域布局，并组织辖区基层医疗机构以一定区域为单位整体加入医联体。各基层医疗机构只允许加入一个医联体。各三级医院和县域二级医院要积极开展医联体组建工作，向当地卫生行政部门提交方案，由卫生行政部门确定后实施。（三）加强舆论宣传，取得多方支持积极开展医联体组建意义和实施方案的宣传，充分调动广大职工和医务人员的积极性和主动性，取得广大群众和社会各界人士的理解和支持，为此项改革工作平稳顺利实施营造良好舆论氛围。2014年1月8日焦作市医改领导小组办公室 2014年1月8日印发
