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1、五险知识讲座,一、概念及特点二、缴费比例三、缴费基数四、养老保险详解五、医疗保险详解六、工伤保险详解七、生育保险详解八、失业保险详解,目 录,（一）概念 社会保险（五险）是国家通过立法筹集资金，对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予补偿，使他们能够享受基本生活保障的一项社会保障制度。,（二）社会保险与商业保险有着本质的区别 社会保险属于政府行为，而商业保险属于商业行为。,一、概念及特点,（三）社会保险的特性,普遍性 基本养老保险的覆盖范围为：社会保险实施范围广。我市所有用人单位都必须为所有员工参加社会保险。强制性和法定性 强制性就是国家立法，强制实施。保险待遇的享受者及其
2、所在单位，双方都必须按照规定参加并依法缴纳社会保险费。法定性，是实现社会保险的组织保证，目的在于保障劳动者因暂时或永久丧失劳动能力以及失业时获得生活保障，安定社会秩序。,对等性 职工只有依法缴纳了社会保险费，履行缴费义务才能享受待遇。互济性 社会保险基金主要来源于社会筹集，由单位、个人和国家三方共同负担。社会保险基金在统筹地区内统一调度使用。因此，属于规定范围内的单位和个人都必须依法缴纳社会保险费。参加社会保险是劳动者的合法权益。福利性 社会保险不以盈利为目的的，它以最少的花费，解决最大的社会保障问题，属于社会福利性质。,二、缴费比例,项目,承担方,三、养老保险详解,基础知识,1、所占比例 养
3、老保险缴存比例为27%，其中个人缴存的8%全部计入基本养老个人帐户，单位缴存的19%进入社会养老统筹基金。2、养老保险政策待遇 城镇职工达到国家法定的退休年龄（男年满60周岁，女干部、职员年满55周岁，女工人年满50周岁）且缴费年限累计满15年。可正常享受基本养老保险待遇，其待遇根据本人个人帐户储存额和缴费年限等情况，按规定计发养老金。缴费不满15年的，职工退休后不享受基础养老保险待遇其基本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。,养老保险详解,基础知识,3、养老保险办事流程,（1）非城镇户口职工因劳动合同期满、辞职、辞退、除名等原因终止或解除劳动关系的，凭当事人户口薄、身份证复印件，及个人退
4、保申请，由单位社保专员到参保机构办理养老保险个人帐户退保手续，业务办理时间为每月16日至25日。（2）城镇户口职工因劳动合同期满、辞职、辞退、除名等原因终止或解除劳动关系的，其个人帐户予以保留。重新工作时再接续缴纳。职工中断工作前后的缴费年限累计计算个人帐户储存额按国家规定连续计息。如果不再就业缴纳养老保险费，等达到正常退休年龄根据本人帐户储存额予以一次性发放养老金。,（3）职工退休前死亡，个人帐户结存中的个人缴费部分，由法定继承人和指定受益人凭死亡证明一次性领取，养老保险关系即行终止。（4）职工出国定居后，个人帐户储存额中的个人缴费部分由本人凭出国证明一次性结算领取养老保险关系即行终止。,养
5、老保险详解,4、城镇企业职工退休养老金计发办法,1998年1月1日后参加工作的人员：（满15年，无间断缴费情况）1.基础养老金：本市上年度职工月平均工资20%2.基本养老保险个人账户养老金=个人储存额1120（退休10年后继续享受）,1998年1月1日后参加工作的人员：（满15年，有间断缴费情况）1.基础养老金：（间断缴费年度的本市上年职工月平均工资+退休年度的本市上年职工月平均工资）220%2.基本养老金保险个人账户养老金=个人储存额1120（退休10年后继续享受）,四、医疗保险详解,基础知识,1、所占比例 医疗保险缴存比例为10%，其中个人缴存比例的2%全部计入个人医疗卡帐户，单位缴存比例
6、的8%中的0.8%计入个人医疗卡帐户，其他计入国家统筹医疗基金。,2、医疗保险政策待遇：个人账户自续保之日生效。自然续接的，享受正常医保待遇。间断达个月再续保和新参保的，如个月内发生住院，不能报销费用。满6个月不满1年的，住院费用医疗报销限额5000元；满1年不满2年的，限额1万元；满2年不满3年的，限额2万元；3年以上，享受正常医保待遇。,3、医疗保险的个人账户,（1）概念 医保个人帐户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用帐户。个人帐户的资金用于支付就医和购药自付的费用。（2）注入个人帐户的资金有哪些？
7、职工按本人工资收入的2%缴纳的部分；医疗保险经办机构从用人单位缴费中按一定比例划入的部分；,医疗保险详解,（3）支付项目,1、门（急）诊医疗费2、门诊特出病医疗费3、住院医疗费4、急诊留观转住院前7日内医疗费5、家庭病床医疗费,医疗保险详解,（4）支付项目 门（急）诊医疗费,门（急）诊医疗费是指参保人员在一个医疗年度内发生的，数额 累计超过起付标准以上，至5000元之间的门（急）诊医疗费。,职工门（急）诊医疗费首次申报的，医疗费应达到1500元，以后 每达到500元申报一次，年度最后一次申报不受此金额限制。,职工门（急）诊医疗费发生额在800元以内的医疗费，由职工个人 从医疗卡中支取，超过80
8、0元至5000元的门（急）诊医疗费可向社 保中心申请报销。,医疗保险详解,（5）参保人员门（急）诊就医报销流程,持医疗保险证、卡到定点医院就医,到非联网医院就医的，费用先由个人垫付,到联网医院就医的，与医院结清个人负担的费用,将有效票据交本单位，由单位到社保中心办理结算,起付标准以下和不符合规定的费用，由个人负担,符合规定的费用，由社保中心按规定比例报销,医疗保险详解,（6）门（急）诊医疗费起付标准及报销标准,医疗保险详解,（7）个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和依法继承。正常情况下只能用于医疗消费，不能用于提取现金。参保人死亡的，个人帐户余额按继承法规定继承，个人帐户予以注销。无
9、继承人的，其个人帐户金余额并入社会统筹基金。,医疗保险详解,（8）单位缴费中划入个人帐户的比例（以个人月缴费工资基数或基本养老金为准）如下：,例 如,小张今年28岁，上月工资总额850元；大王今年42岁，上月工资总额1200元；老李今年48岁，上月工资总额1400元；老赵今年66岁，退休金总额1000元。他们每月划入个人帐户的金额分别为：,小张：850（2%+0.8%）=23.8（元）大王：1200（2%+1%）=36（元）老李：1400（2%+1.5%）=49（元）老赵：1000 4%=40（元）,医疗保险详解,（9）办理医保卡的条件及所需资料,近期个人彩色免冠照片一张,五、失业保险详解,基
10、础知识,1、所占比例：失业保险缴存比例为3%，其中单位缴存比例为1%，个人缴存为0.5%。此部分费用计入国家失业保险基金。2、失业保险政策待遇：（1）备下列条件的失业人员，可以领取失业保险金按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1 年的；非因本人意愿中断就业的；已办理失业登记，并有求职要求的，可申请领取失业保险金。失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他失业保险待遇。,失业保险详解,基础知识,（2）失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：重新就业的；应征服兵役的；移居境外的；享受基本养老保险待遇的；被判刑
11、收监执行或者被劳动教养的；无正当理由，拒不接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作的；,失业保险详解,基础知识,（3）失业保险金的领取期限失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费时间满1年不足5年的，领取失业保险金的期限最长为12个月；累计缴费时间满5年不足10年的，领取失业保险金的期限最长为18个月累计缴费时间10年以上的，领取失业保险金的期限最长为24个月；重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算。再次失业领取失业保险金的期限可以与前次失业应领取而尚未领取失业保险金合并计算，但是最长不得超过24个月。,失业保险详解,3、失业保险业务办理流程：城镇企业事业单位职工失业后，应在终止或解
12、除劳动合同之日起60日内，由失业人员携带本人照片、身份证、终止或解除劳动合同证明到参保地经办机构填写失业登记表、失业保险金申领登记表、求职登记表；失业保险经办机构自受理之日起10日内，对申领者的资格进行审核认定，并将结果及有关事项告知本人。经审核合格者，从其办理失业保险申领登记次月计发失业保险金。,六、生育保险详解,基础知识,1、所占比例：生育保险缴存比例为0.6%，此部分保险由单位全额承担。2、生育保险的具体组成及政策待遇：（1）享受生育保险待遇的条件符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；女职工生育时，已按照规定参加生育保险并连续足额缴费1年以上；职工实行计划生育手术时，所在单位已按
13、照规定参加生育保险并为其缴费。,产假：职工女性在分娩前、后所享受的有薪假期,1,生育津贴：指职工妇女因生育后离开工作岗位，不再从事有报酬工作以致收入中断，及时给予定期的现金补助，以维护和保障妇女及婴儿的正常生活。,2,医疗服务：由医院、医生或助产护士为职工妇女提供妊娠、分娩及产后医疗照顾，以及必须的住院治疗。,3,生育保险详解,（3）产假时间 正常生育产假为90天，难产的增加15天，多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加60天。（4）生育津贴 产假期间用人单位停发工资，由生育保险基金支付生育津贴，生育津贴的计算公式为：女职工生育前12个月的平均月缴费工资产假天数30天。女职工领取
14、生育津贴后，用人单位不再支付其产假的工资。,（5）生育医疗 用人单位按时足额缴纳了生育保险费的，其符合计划生育政策规定的女职工生育或者引流产的医疗费，包括产前的检查费、接生费、手术费、住院费、药费，实行定额包干。（6）生育补助金 男职工的配偶生育时符合以下3个条件的，按照我市生育医疗费标准的50%享受生育补助金。生育前六个月以上无工作单位；生育符合计划生育政策规定；男职工已按照规定参加生育保险并连续足额缴费1年以上。男职工的配偶领取失业保险金期间的生育医疗待遇按失业保险的相关规定执行，不再执行前款享受50%生育补助金的规定。,生育保险详解,（7）生育保险业务办理流程 生育保险经办机构应当自收到
15、申请之日起3个工作日内对申请材料进行初步审查。对材料不全的，应当一次性告知需补正的全部材料；对材料齐全，属于经办机构职责范围的，应当予以受理，自受理之日起15个工作日内将审核结果通知申请人。需要对生育并发症进行认定的，不超过30个工作日。对审核符合条件的，一次性核发其生育保险待遇。,七、工伤保险详解,1、所占比例：工伤保险缴存比例为0.5%，由单位全额承担，职工个人不缴费。2、工伤认定：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性 工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的（4
16、）患职业病的；（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤保险详解,3、职工有下列情形之一的，视同为工伤（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡 或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利 益活动中受到伤害的；（3）职工原在军队服役，因战、因公负 伤致残，已取得革命伤残军人证，到 用人单位后旧伤复发的。,工伤保险详解,4、工伤保险办理流程（1）工伤认定申请提交材料：工伤认定申请表；与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；医疗诊断证明
17、或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。,工伤保险详解,（2）工伤医疗费用报销流程 凭劳动签收的工伤报告表、已认定为工伤的工伤认定申请表、当事人身份证复印件、医院诊断证明书、病历本复印件、发票及用药汇总清单原件（鉴定伤残上了等级的工伤，必须提供伤残等级原件及复印件）于每月10日前到工伤管理窗口办理医疗费报销审核手续。说明：工伤者因受严重，在体内增加内制材料（如钢钉、钢版等），则需提供该材料合格证复印件。,温馨提示,此次培训的内容较为概括，大家如对社保还有什么疑问，请随时与人事部联系，谢谢！,此次培训到此就全部结束了,感谢各位的参加！,
