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1、腹 腔 镜,阑尾切除术 手术室 王丽娜,一、概述 二、仪器设备及病人的准备 三、适应症及禁忌证 四、麻醉方法 五、手术步骤 六、腹腔镜阑尾切除的优点 七、常见并发症 八、体会,一、概述,世界第一例腹腔镜阑尾切除术于1983年由德国Semn医生完成，较首例腹腔镜胆囊切除术早4年，虽然没有后者开展广泛，但其优越性也逐渐被人们认可。返回,二、仪器设备,二、仪器设备及病人的准备 1.仪器设备准备 2.器械准备 a.专用器械 b.基本器械 3.一般物品准备 4.病人准备,1.仪器设备准备:,腹腔镜及配套的光源、传导系 统(包括摄像监视系统,冷光源高频电刀)、二氧化碳气腹装置、尼克素。30镜、光源线、高频
2、电缆线（单极）返回,2.器械准备,a、专用器械:常规包（弯钳2、吸引器、持针器、电钩各1）、阑尾钳、5、10mm的Trocar（大小各两个）、气腹针、转换器。备用器械：直角钳、电凝棒、太夹钳、尼克 素刀。b、基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、3号刀柄（尖刀用）、有齿短镊。返回,3.一般物品准备：,手术衣、骨料、吸引管2、特殊输液管1、5ml注射器1、标本袋1、可吸收缝合线、套扎圈、（医用粘涂胶）、弹性创可贴、盐水、止血纱块若干、缝合针、碘伏纱1。,碘伏,碘伏是一种以表面活性剂为载体和助溶剂的含碘的无定型复合物,主要通过释放单质碘起杀菌作用,表面活性剂起载体和助溶的作用,以增强碘
3、的水溶性,延长有效作用时间,保持较长时间杀菌作用,且表面活性剂本身也有一定的消毒作用,可以形成一层保护膜,它大大削弱了雾汽对镜头的附着力。碘伏操作方便,除杀菌作用迅速,毒性低,刺激性小,适合手及皮肤,黏膜的消毒外,还可用于医疗器械的一般性消毒且经济实用,因此,用碘伏防雾的方法既经济又使用方便,具有临床应用及推广价值.返回,4.病人准备：,行右上肢静脉穿刺，麻醉后病 人取平卧位，左上肢自然放于 身体左侧，中单固定，双下肢 伸直，双膝下垫一小枕，约束 带轻轻固定膝部。返回,三、适应症及禁忌症,手术适应证：1、急性阑尾炎（单纯性、化脓性、穿孔性、坏疽性）2、慢性阑尾炎手术禁忌症：1、中晚期妊娠 阑尾
4、炎2、严重出血趋向 的阑尾炎3、不能 耐受气腹者4、伴有包块或严重粘 连者 返回,四、麻醉方法：,全麻硬膜外麻 返回,五、手术步骤：,巡回护士的配合洗手护士的配合,巡回护士的配合,1、巡回护士应边操作边为患者做好解释工作，以更好的配合我们的工作，消除紧张心理。2、为患者静脉穿刺、协助麻醉师进行麻醉、为患者捆绑约束带等，关心爱护患者，注意患者体位舒适，于膝下垫一软枕。3、帮助术者上台后，与洗手护士一起将气腹机管道及电凝线连接好。返回,4、手术开始后，打开显示器、冷光源、气腹机开关，并调节气腹压力，根据手术需要调节二氧化碳的流速，根据显示器的清晰度随时协助术者用电吹风机吹热镜头或用热盐水预热镜头。
5、5、手术者探察腹腔完毕，进行游离阑尾时，调节患者头低脚高、左侧倾斜体位，以利于腹腔脏器流向低处，更好的暴露、分离阑尾。6、术中密切观察患者的病情变化、对的反应，因手术过程中气腹要保持一定的压力，许多患者不能适应，引起一系列不舒适反应，如憋气、肩麻、胳膊酸麻等，巡回护士应耐心听取患者的主诉，做好相应的护理，确保手术顺利进行。,洗手护士的配合,洗手护士刷手上台后，协助术者常规消毒铺巾，与巡回护士将腹腔镜镜头、冷光源导线、电凝线、气腹机管道固定好。准备好气腹针，并接上装好水的ml针管。(1)经脐下用针穿刺,注气;(2)脐部做小切口穿刺,置入10套管,经此插入腹 腔镜;(3)经耻骨上穿刺置入5套管;(
6、4)经右腋前线盲肠上方穿刺置人10套管.,5、从套管针10(脐部)伸入电凝钩分离侧腹膜,游离盲肠、阑尾,用结套扎住阑尾远端以利牵引:从套管针5(耻骨上)插入无创钳夹住结套扎住的阑尾,将其向盆腔方向牵引;6、从套管针10将阑尾系膜根部开窗后,将装请钛夹的直线型缝台器穿过阑尾系膜根部,将系膜包住阑尾动脉上夹后剪断;7、游离阑尾根部后再用上述直线型缝合器钳夹阑尾根部,在两排钛夹间剪断阑尾;8、用电凝钩电灼,切断阑尾系膜,将阑尾切下;,9、吸尽局部的渗液及血液;10、取出阑尾,最后拔出脐部的套管 针及腹腔镜，根据手术需要传递 器械，传递过程中要小心，轻 拿轻放，严格执行无菌技术操 作，因操纵杆长，若传
7、递不当 易碰撞造成损坏或污染。返回,六、腹腔镜阑尾切除的优点：,安全、疗效确切寻找阑尾较为方便快捷损伤小、术后恢复快术后疼痛轻胃肠道干扰小，胃肠功能恢复快便于发现并治疗阑尾以外的疾病（腹股沟小斜疝可高位结扎、女 性输卵管小囊肿可同时切除）切口感染率低术后腹 部疤痕小、美观术后常肠粘 连机会减少 返回,七、常见并发症,穿刺口感染（阑尾 取出时污染切口）出血：术中、术后周围脏器损伤阑尾残端瘘中转开腹,返回,八、体会,1、巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。并熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求，（头低脚高向左倾斜,尽可能使肠管和网膜左移,便于显露兰尾）密切观察静脉通道，认真写好病人的护理记录2、洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途，迅速准确地传递手术器械，确保手术的顺利进行，及时送检标本。,3 注重仪器和器械的消毒与保养，根据 其性能，采用相应的消毒方法4 当术者把预热的镜体放入10mm的Trocar 后关掉无影灯的开关，保持电视屏幕 清晰，以利术者操作。5 纱布可一分为二剪开便于进腹腔擦血6 术前点数：一分为二的纱布、专用器 械（包括螺丝,防止脱落，检查钳子是 否完好）、缝合针。返回,好啊，好啊。哈哈哈。,大家互相交流，多多学习啊。,谢谢!,
