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1、南京军区福州总医院 陈金雄,区域卫生信息化热潮下的冷思考,一、如何抓住卫生信息化本质二、如何建设基层信息系统三、如何提升系统使用效果四、如何实现多方共赢五、如何实现可持续发展六、信息主管如何转型,介 绍 提 纲,一、卫生信息化本质,医疗服务费用增长过快医疗服务可及性差医疗资源配置不均衡卫生服务效率不高医疗服务质量参差不齐这些问题导致看病难、看病贵,1、医疗卫生主要问题,看病难原因1：分级就诊机制不合理,挂号-要排长队,一切-听医生的,取药-要排长队,交钱-要排长队,看病难原因2：医疗就诊流程不合理,预约挂号厂商做：意见大，卖资源医院做：投入大，效果也未必好参观一家预约很有名的医院：专家号很快预
2、约、普通号预约率并不高原因在于没有抓住本质加大投入盖房子、买设备，但医院的核心竞争力是人才和技术挂钩帮带有效果，但不能解决根本问题大学生下基层解决问题有限，还影响人才培养,2、这几年所采取的措施,转变医疗服务模式预约挂号：从无序预约到有序分诊远程医疗：从解决疑难杂症到常见病和多发病（乡村-县医院）远程诊断：从本地诊断到远程诊断（指影像、心电图等）优化医疗资源配置优化资产配置：设备利用率大幅度提升优化人才配置：把人才放在更合适的岗位贯彻以人为本理念原来人留在大医院更能解决问题,3、通过区域卫生信息化解决问题,床位托管远程诊断双向转诊远程会诊远程教学,4、福州总医院实践,分院床位使用率大幅提高 分
3、院展开床位从100张增加到500多张。建立合理的就诊机制 术前准备在分院，手术及术后观察期在总院，术后康复在分院。解决了分院人才短缺问题 原来CT、磁共振等因缺乏人才没办法开展，现在可以正常开展。经济效益大幅上升 分院2年内年收入从1000万到超过一个亿。,效益分析,二、基层卫生机构信息系统建设,建设内容,加强和完善信息网络基础：四级网络加强数据中心与平台建设：两级平台市级平台：辖区内医疗机构电子健康档案、数据交换中心、区域卫生管理平台省级平台：省级医疗机构数据中心、综合管理平台，健康档案个案索引、系统整合、服务于管理决策和社会需求，实现区域内信息共享。综合服务：要向医疗机构、公共卫生、公众、
4、第三方以及政府部门提供信息服务，因此要建立面向五个服务对象的服务平台。业务系统：医院、远程医疗、突发公共卫生、疾病预防控制、卫生监督执法、医疗急救、妇幼保健、基层卫生、健康教育、其它卫生信息系统。,区域卫生信息资源规划：就是在研究确定区域卫生信息需求的基础上，解决：信息从哪里来？怎么来？构建包括所有卫生单位的信息系统信息储存在哪里？怎么储存？按医院属地存在两级平台、信息标准信息为谁服务？怎么利用？医疗机构、公共卫生、公众、政府、第三方,健康档案的整体思路资源规划,健康档案的整体思路-两级平台,健康档案的整体思路-四级网络,省数据中心,备份中心,设区市2 数据中心,设区市3 数据中心,省级卫生单
5、位,县、区级卫生机构,县、区级卫生机构,县、区级卫生机构,设区市1 数据中心,医疗社区中心,医疗社区中心,医疗社区中心,省级,市级,社区,县级,健康档案的整体思路功能架构,居民主数据管理,医卫综合门户,管理和辅助决策,外部信息交互,居民门户,医生门户,商业伙伴门户,管理者门户,DW/BI,移动医疗,医疗协作,知识共享,在线会议,3G通信,消息,公安,电子健康档案,档案索引,档案交换,档案调阅,健康档案管理,民政,财政,计生,基本信息,身份识别,统计报表,决策分析,社区卫生服务中心,医卫服务总线,二三级医院,预防保健,检验管理,财务管理,消息/服务转换,服务路由,服务身份验证/授权,信息集成,事
6、件订阅/发布,服务动态组装,卫生服务站,社区卫生系统,镇卫生院,HIS,财务管理,村卫生室,村医工作站,社区卫生服务,农村卫生服务,社区卫生服务,医保,合管,公共功能,目录管理,安全,隐私管理,建设方法,全省、全市就诊一卡通网络能够覆盖到所有医疗机构采用托管模式 县级以下医疗机构全部采用托管模式 县级医院影像系统采用托管模式，其它系统可以自建可以采用一些新技术 云计算、SAAS、WEB 2.0等,三、提高系统应用效果,理念创新技术创新应用创新,1、三大创新,以人为本以病人为中心以医护人员为主体以质量效益为核心,2、建设理念,IT与业务融合管理与应用融合,以病人为中心、以医嘱为核心 无纸化存储、
7、一体化展现、智能化应用流程优化数据融合智能应用,3、建设重点,跨部门、跨系统的妇幼保健服务关系图,临床数据中心,手术室,放射科,ICU,临床数据中心,集成展现系统,科室综合浏览界面,患者综合浏览界面,患者体征浏览界面,四、实现多方共赢,区域卫生信息化涉及很多单位和部门，政府、大医院、社区医疗机构、公共卫生机构、患者、第三方机构等。一个事情要想取得成功，只有各方都能有一定利益，才能更容易取得成功。以检查报告、检验结果互认为例，以目前的收费模式，医院是受损的，可能就会有阻力。引入单病种计费，那医院肯定就非常愿意结果互认，那可能就会出现另一种情况，医院该做的检查不做，那患者就受损，这时如果能够引入临
8、床路径来规范，那政府、医院、患者的利益都能得到保证。,五、实现可持续发展,现在区域卫生信息平台都是政府在不断投入、建设和运营，这个方法总体上是正确的。毕竟区域卫生信息平台需要巨大的投入，需要转变医疗服务模式，需要协调方方面面的关系，没有政府的强力推进是不可能完成的。但政府运营也有一定困难，持续投入、编制问题、机制问题。,当系统建成后，运营模式是否可以转变，引入第三方特别是企业通过提供增值服务来确保系统的可持续发展。现在有个误区，因为老百姓对医疗行业有意见，所以什么增值服务都不敢开展，其实老百姓是反对乱收费，只要是合理的、确能提升服务水平的增值服务老百姓应该还是欢迎的，至少是可以接受的。,预约挂号收费老百姓为什么反感，因为专家资源非常有限，通过预约平台把专家资源卖出去，老百姓当然有意见，那是在卖资源。通过信息平台提供各种增值服务如短信提醒、查询等适当收取短信费用，相信应该还是可行的，那是卖服务。,六、信息部门、主管转型,找方向、定战略 要有国际化视野和理念 要站在国家和行业层面 要站在单位发展战略高度 要站在CEO 角度制定(关注)流程、模式、规划搭建平台、积累资源构建团队、培养人才内部流程和规章制度培育文化组织、协调、沟通,谢 谢！,
