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1、甲 状 腺 癌Thyroid Carcinoma,张建良 纪志鹏山东大学第二医院普外科,大纲要求,甲状腺癌的病理类型各型甲状腺癌的临床特点甲状腺癌的诊断甲状腺癌的治疗,病理,病理类型,1.乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型。2.滤泡性腺癌：甲状腺癌中次常见的类型。3.髓样癌：甲状腺滤泡旁细胞发生的癌,恶性度高。4.未分化癌：恶性度极高。,临床特点,甲状腺肿块:质地硬、固定 表面不平 随吞咽上下移动性小；压迫症状:气管 食管 喉返神经 交感神经颈淋巴结肿大:,临床特点,（1）乳头状腺癌最常见，约占成人甲状腺癌60%和儿童甲状腺癌全部恶性度低，发展缓慢80%肿瘤为多中心性颈淋巴结转移灶发生率高预后
2、好,临床特点,（2）滤泡性腺癌甲状腺癌的15%-20%，常见于50岁左右中年人恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主常转移到肺和骨淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现预后不如乳头状腺癌,临床特点,（3）髓样癌甲状腺癌的5%-10%MTC来源于滤泡旁细胞，能产生降钙素可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症预后不如乳头状癌，但较未分化癌好,临床特点,（4）未分化癌高度恶性，约占甲状腺癌的7%；病情进展迅速；很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难等症状。预后很差；,甲状腺多个肿块,甲状腺巨大肿块,气管受肿瘤压迫移位,甲状腺钙化灶,模拟试题,下列那种甲状腺癌为临床上最常见类型（A）A 甲
3、状腺乳头状腺癌B 甲状腺滤泡状腺癌C甲状腺未分化癌D甲状腺髓样癌,诊 断,依据临床表现：甲状腺肿块、固定 颈部淋巴结肿大或有压迫症状 原有甲状腺肿块短期内迅速增大细针穿刺术中快速病理,甲状腺钙化灶,模拟试题,下列那种甲状腺癌为临床上最常见类型（A）A 甲状腺乳头状腺癌B 甲状腺滤泡状腺癌C甲状腺未分化癌D甲状腺髓样癌,治疗,治 疗,一、手术治疗：除未分化癌以外各型甲状腺癌 的基本治疗方法二、非手术治疗 放射治疗 内分泌治疗,治疗,手术治疗,手术是治疗甲状腺癌的重要手段。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。甲状腺单叶加峡部切除术（低危组或肿瘤小于1.5cm，局限于一叶者）；甲状腺次
4、全切除术（高危组、肿瘤大于1.5cm、一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者）；全甲状腺切除术（高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，双侧颈部淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者）；颈淋巴结清扫（不主张行预防性颈淋巴结清扫）；注：高低危组年龄界限为 45岁,治疗,非手术治疗,1、放射治疗a、外放射治疗：未分化甲状腺癌；b、内放射治疗：131碘的射线（主要为射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131碘的功能。因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）。,治疗,非手术治疗,2、内分泌治疗 某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此
5、临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。,模拟试题,1.女性患者，40岁，主因：发现颈前肿物2周，就诊于普外科门诊，述无饮水呛咳及声音嘶哑，亦无吞咽困难，无心悸；查体：颈软，气管居中，甲状腺右叶可以触及一大小约22cm质硬中午，随吞咽上下活动，颈部未触及肿大淋巴结；考虑患者颈部肿物来自甲状腺，门诊适宜使用以下何种检查（）A 甲状腺穿刺活检B 颈部B超检查C 颈部MRID 放射性核素检查,模拟试题,2.通过颈部B超检查，发现患者甲状腺右叶有一实性结节，大小约22cm，伴有钙化，入院行手术治疗，术中快速病理报告为甲状腺乳头状癌，甲状腺左叶及峡部未及结节，颈部无肿大淋巴结，那么患者应行何种手术方式（）A 甲状腺右叶次全切除术B 甲状腺右叶+峡部切除+甲状腺左叶次全切除术C 甲状腺右叶+峡部切除+甲状腺左叶次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫术D 甲状腺全切除术,模拟试题,下列那种甲状腺癌为临床上最常见类型（A）A 甲状腺乳头状腺癌B 甲状腺滤泡状腺癌C甲状腺未分化癌D甲状腺髓样癌,
