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1、产 前 检 查,产科 李蔚,课堂学习目标,解释围产期的概念，明确产前检查的意义学会计算预产期记住全身检查的几个正常值学会四步触诊，理解其意义学会骨盆外测量，并记住正常值及临床意义,提出问题,我们通常说的围生期是指哪个阶段？什麽时候开始检查？多久检查一次？怎样计算预产期？孕妇正常体重和血压范围？产科检查包括那些内容？四部触诊每一步的手法和检查内容？怎样听胎心音？正常值？骨盆外测量常用哪几条经线？正常值？,我们通常说的围生期是指哪个阶段？,从妊娠满28周至产后4周是我国采用的围产期范围。,什麽时候开始检查？多久检查一次？,从确定早孕之日开始登记，,孕13周至28周(即孕4月到孕7月)每月检查一次；
2、,孕28周后至35周(孕8月到孕9月)每二周检查一次，以防高危情况；,孕36周至40周(孕10月)每周检查一次，为分娩做准备；,怎样计算预产期？,末次月经第一天算起，月份+9（-3）日期+7（农历+15）,孕妇正常体重和血压范围？,测体重 孕晚期体重不应超过0.5Kg/周测血压 正常孕妇血压不应超过 17.2/12Kpa(140/90mmHg)，或与基础血压相比4/2Kpa(30/15mmHg),产科检查包括那些内容？,腹部检查 骨盆测量肛门及阴道检查,腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍 垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行 检查。,l）视诊 注意腹形及
3、大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能。,腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或腹部向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇），应考虑可能伴有骨盆狭窄。,2）触诊 注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值。随后四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。,如何测量宫高腹围法？,宫高测量法,测量腹围法,四部触诊每一步的手法和检查内容？,第一步：双手在
4、宫底，了解宫高，判断宫底是胎儿何部分。头圆而硬，有浮球感臀软而宽、不规则,四部触诊每一步的手法和检查内容？,第二步：双手在子宫两侧，判断胎背朝向，及羊水多少。背饱满、平坦 肢体不规则、可变形,四部触诊每一步的手法和检查内容？,第三步：右手握住先露部并轻轻摇动。检查胎先露是什么，是否入盆（固定、半固定、浮）,四部触诊每一步的手法和检查内容？,第四步：双手在先露两侧向骨盆入口轻按，进一步核对第三步是否正确，先露是什么，入盆程度,怎样听胎心音？正常值？,胎心音从胎背传出：孕24周以后头先露：胎心音在孕妇脐左下或右下听得最清楚臀先露：胎心音在孕妇脐左上或右上听得最清楚肩先露：胎心音在孕妇脐周听得 最清
5、楚,注意:听胎心音应在宫缩间歇时间听,并且要听够1分钟.,（1）骨盆外测量常用哪几条经线？正常值？,髂棘间径,髂嵴间径,粗隆间径,骶耻外径,坐骨结节间径,出口后矢状径,耻骨弓角度,1、髂棘间径：测两髂前上棘外缘间的距离 2326cm 2、髂嵴间径：测两髂嵴外缘间最宽的距离 2528cm 3、骶耻外径：测第五腰椎嵴突下凹陷到耻骨联合上缘中点的距离 1820cm 4、坐骨结节间径：测两坐骨结节前端内缘之间的距离 8.59.5cm,骨盆外测量(牢记),产科检查-骨盆测量,（2）骨盆内测量：经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。测量时，孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒。检查
6、者戴消毒手套并涂以滑润油，动作应轻柔。主要测量的径线有：,1）对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm。若中指尖触不到骶岬上缘，表示对角径12.5cm。,对角径值减去1.5-2cm为真结合径，为骨盆入口前后径的长度，正常值为11cm。,2）坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。,3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动。若能容纳3横指（约5.56cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。,思考题,一个怀孕6个月的孕妇来检查，结果正常，你打算约她下次什么时候来？一个怀孕36周的孕妇来检查，结果正常，你打算约她下次什么时候来？,思考题,某孕妇来检查，诉末次月经为2008年元月3日，她的预产期应是什麽时候？,思考题,孕30周，在脐上偏左听到胎心音，估计胎方位是什么？胎心率是136次/分钟，是否正常？,
