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1、腰腿痛和颈肩痛,北京大学人民医院脊柱外科刘海鹰2002年10月,腰腿痛和颈肩痛,腰腿痛和颈肩痛临床常见病因复杂，以损伤为多占骨科门诊病人的30%以上病因多，鉴别诊断复杂反复发作，不易根治,腰腿痛 Low Back Pain,下腰、腰骶、骶髂、臀部的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢疼痛或马尾神经症状。,解剖特点（一）,解剖特点（二）,L5,解剖特点（三）,腰腿痛的病因 Pathogeny,退变 degeneration损伤 injury炎症 inflammation发育及姿势异常 developmental and postural abnomality肿瘤及类肿瘤,下腰痛常见的疾病,腰背肌筋膜炎腰肌
2、劳损棘上、棘间韧带损伤腰椎间盘突出症腰椎椎管狭窄症腰椎滑脱症其它疾病,腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc(PID),椎间盘的结构 structure of intervertebral disc,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症发病机理模式图,腰椎间盘突出症,定义,因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合征。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5，L5-S1，约占9096%,腰椎间盘突出症,病因,腰椎间盘突出症,退行性变（Degeneration）损伤（Injury）遗传因素（hereditary f
3、actors）妊娠（pregnancy）,体位与椎间盘内压的变化,分型及病理,膨隆型：突出型：脱出游离型：schmorl结节及经骨突出型：,腰椎间盘突出症,分型：按突出程度,腰椎间盘突出症,临床表现,常见于2050岁男女比例46：1多有弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中,腰椎间盘突出症,临床表现,（一）症状：1.腰痛：2.坐骨神经痛：3.马尾神经受压：,Symptom:low back painsciatica or radicular paincompression of cauda equina,腰椎间盘突出症,坐骨神经痛病因,化学性刺激及自身免疫反应使 神经根
4、发生炎症髓核压迫或牵张受压的神经根缺血,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症典型体位(伸腰屈髋屈膝),腰椎间盘突出症,脊柱侧弯与突出类型的关系,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,定位体征,腰椎间盘突出症,S1,L5root,S1root,腰椎间盘与神经根的关系,定位体征,腰椎间盘突出症,定位体征,腰椎间盘突出症,体征（Sign）,1.腰椎侧弯、前凸变小或消失：2.腰部活动受限：3.压痛及骶棘肌痉挛。4.直腿抬高试验及加强试验：,腰椎间盘突出
5、症,体征：Neurological finding,感觉异常：肌力下降：反射异常：,腰椎间盘突出症,X片：脊柱侧弯,腰椎间盘突出症,腰椎生理弯曲消失椎间隙变窄,腰椎间盘突出症,椎间盘CT 正常 膨出,腰椎间盘突出症,椎管狭窄并间盘突出,腰椎间盘突出症,CT：脱出并钙化,腰椎间盘突出症,脊髓造影,腰椎间盘突出症,MRI：椎间盘退行性变，并向后突出,腰椎间盘突出症,辅助检查,1.X线平片2.椎管造影3.CT和MRI4.B超5.其它,X-raymyelogramCT,MRI：ultrasoundothers,腰椎间盘突出症,诊断,病史症状体征X线片脊髓造影、CT、MRI等,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,
6、腰椎间盘突出症,与腰痛为主要表现的疾病鉴别棘上、棘间韧带损伤腰3横突综合征与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别腰椎管狭窄症腰椎滑脱症与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别梨状肌综合征,治疗,一、保守治疗指征：年轻初发病程短单纯症轻无狭窄,腰椎间盘突出症,保守治疗方法：,(1)绝对卧床休息(2)持续牵引(3)理疗,bed rest（absolute）continuous tractionphysical therapy,腰椎间盘突出症,保守治疗方法,(4)药物(5)骶管封闭(6)围腰保护(7)腰背肌锻炼(8)推拿按摩？,NSAIDs and muscle relaxantcaudal injection o
7、f steroidsbraceexercisemassage,腰椎间盘突出症,牵引,腰椎间盘突出症,手术治疗指征,多次复发经严格保守治疗6个月不能缓解症状剧烈，严重影响日常生活出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现伴有椎管狭窄等,腰椎间盘突出症,方法,椎板切除、椎间盘摘除经皮椎间盘摘除椎间盘镜髓核化学溶解必要时椎间融合,Laminectomy,disc excisionpercutaneous disc excisiondiscoscopychemolysisintervertebral fusion,腰椎间盘突出症,腰椎内固定术后,腰肌劳损,腰肌劳损,病因脊柱稳定性丧失，肌肉代偿性肥大、增
8、生，局部肌肉紧张供氧不足急性腰部外伤治疗不当,腰肌劳损,临床表现长期坐位、弯腰工作史腰部疼痛固定的压痛点骶棘肌痉挛,腰肌劳损,治疗腰背肌肉锻炼使用腰部支具局部封闭药物止痛,腰椎椎管狭窄症,腰椎椎管狭窄症,定义腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生临床症状者,腰椎椎管狭窄症,概述临床上常见多见于中老年人病史较长,腰椎椎管狭窄症,症状典型的临床症状是神经源性间歇性跛行，可伴有神经根压迫症状和/或马尾神经压迫症状,腰椎椎管狭窄症,体征其特点是临床症状很重，但体征很轻，严重者可伴有神经根压迫体征和马尾神经压迫体征。,腰椎椎管狭窄症,鉴别诊断主要与血管源性间歇行跛行相鉴别，如Leriche综合征。,腰椎椎管狭窄症,治疗早期保守治疗保守治疗无效应手术治疗,休息一下,
