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1、,安定区医务人员艾滋病职业暴露培训,一、艾滋病的流行形势二、艾滋病的基本知识三、职业暴露的预防及处理,一、艾滋病的流行形势,我省自1993年报告第1例艾滋病病毒感染者，到2003年累计报告106例。此后，疫情呈迅速增长态势，到2005年累计报告233例，2006年至2007年共报告226例，2008年至2010年间每年报告均超过200例，2011年至2012年间每年报告均超过300例。2012年1月至10月，全省报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人345例，与去年同期相比增加25.9%，报告死亡54例。兰州市、天水市、临夏州仍是全省的重点地区，但其他市州发现的感染者和病人数增多，疫情已波及全省81
2、个县市区。,我市从1998年发现首例艾滋病病例以来，艾滋病病毒感染人数逐年上升，截至2012年底，按照现住址和终审日期统计全市共报告艾滋病病人及感染者86例（男60例，女26例），其中艾滋病病人39例，死亡14例，HIV感染者47例，死亡7例。其中2012年报告32例，死亡10例。感染者及病人分布在全市七个县区，其中安定区20例、通渭县6例，陇西县17例，渭源县8例，临洮县17例，漳县5例，岷县13例。,我区自2003年发现首例感染者以来，截至2012年底共发现28例艾滋病感染者和病人，其中女7人，男21人。死亡5人，属外地转出7人，拒绝随访失访3人，现管理人13人。2012年新报告HIV/A
3、IDS11例。传播途径以性传播为主，28人中，经性传播23例，其中异性传播15人，同性传播8人，注射毒品3人，纹身1人，母婴传播1例。男21人中，男男同性性传播8例。,艾滋病就在你身边！,老泪纵横,孤苦无助的童年,二、艾滋病的基本知识,（一）艾滋病的病原学1、HIV的结构形态,20面体立体结构的球形，直径在 100200nm，表面有72个直径8nm的突起或结节。,艾滋病病毒,大量病毒在感染者的:血液 精液 乳汁阴道分泌物伤口渗出液,艾滋病的病原学2、HIV的分型,HIV-1与HIV-2两型：40%50%核酸序列相同。HIV-2传染性低，潜伏期长，症状轻，存活期长。HIV-1（env.gag）：
4、M、N、O组：M 组：AK12个亚型。B亚型主要发生在同性恋的静注吸毒者，A、C、D、E 主要为异性接触者传播，EB(性)。O 组：O亚型 N 组：N亚型 HIV-2：a、b、c、d、e5个亚型,艾滋病的病原学3、HIV对外界的抵抗力,HIV在外界环境中生存能力很快消失。1、对热：加热56，30分钟失去感染性，-70 失去感染性，在-70 至35 可存活3个月。2、漂白粉、2%戊二醛溶液、1：1000甲醛溶液、0.2%次氯酸钠、75%的酒精1分钟可灭活。注：紫外线和射线不敏感。,（二）、流行病学：,1、传染源2、传播途径3、易感人群,1、传染源,人是本病唯一宿主，传染源为HIV、AIDS。HI
5、V在人体体液中含量浓度高低依次为：血液、精液、唾液、阴道分泌液、脑脊液、泪液、乳汁。,2、传播途径,（1）、经血传播：（2）、经性传播：（3）、母婴传播：,日常生活事件不会导致HIV传播,握手咳嗽或打喷嚏昆虫叮咬一般的身体接触、拥抱或礼节性接吻饮水或食物，共用茶具、餐具共用卫生设施、游泳池工作场所或学校的接触共用电话,3、易感人群,人类普遍易感！,（三）、AIDS的临床表现,潜伏期：数月至数年，平均8-10年，最长可达19年以上。潜伏期长短与感染HIV的量呈负相关。窗口期：一般为212周（第三代试剂不超过8周）,（三）、AIDS的临床表现临床分期：,1、急性感染期2、无症状感染期3、全身淋巴结
6、肿大期4、艾滋病期,（三）医务人员职业暴露的预防及处理,职业暴露的定义,是指工作人员，如实验室技术人员、医生、护士、警察等，在从事艾滋病防治及有关工作中，意外地被HIV感染者或病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。,谁有HIV职业暴露的危险,外科医生、护士口腔科医生妇产科医生、护士HIV/AIDS的护理人员血库、实验室、血液透析室人员,职业性感染(1),职业性感染具备的条件：当发生职业暴露怀疑感染时，此人血清学检查HIV抗体必须阴性（当时）；排除其它一切感染的可能性；经过一段时间观察，HIV抗
7、体阳转。,职业性感染(2),医务人员中HIV传播力度要比HBV、HCV低的多；经各种形式穿破皮肤接触HIV感染的血液而引起HIV感染的危险性平均为0.3%，美国刺伤统计组登记1200名医务人员，血清阳转率为0.35%；通过日常生活接触感染HIV的可能性没有依据；,职业性感染(3),医务人员中能增加危险的暴露因素有：医务人员的伤口很深；造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾放置于病人的静脉或动脉血管上（例如 放血的针头）；传染源为晚期病人（病毒载量很高）；表皮接触时间越长，接触区域越大，表皮明显破损，和/或HIV滴度越高，表皮接触后感染的危险性就越大。,发生职业暴露的原因,对职业暴露危险性认识不足
8、；存在侥幸心理；个人操作不规范；不重视个人防护。,HIV职业暴露的预防1,普遍性防护原则定义（最重要）在为病人提供医疗保健服务时，无论是谁的（病人或医务人员）血液或体液，也不管是HIV抗体阳性还是阴性，都应当做具有潜在传染性加以防护。,HIV职业暴露的预防2,普遍性防护原则的具体内容：安全处置锐利器具；对所有器具严格消毒；认真洗手；做好个人防护避免直接接触体液；安全处置废弃物。,HIV职业暴露的预防3,如何安全处置锐利器具：不要把用过的器具递给别人；在进行侵袭性操作时，要保证足够的光线，减少创口出血；严禁向用过的一次性采、注射器针头上盖针头套，不能用手毁坏用过的器具；在创伤缝口时，要特别注意意
9、外刺伤；把用过的注射器直接放进专门的桶中，集中处理；勿将锐利废弃物与其它废弃物混放；勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,HIV职业暴露的预防4,遵循普遍性防护原则的理由：与其它传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源；艾滋病的临床表现多样且非特异性，很容易误认为是其它疾病，如肺炎等；大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不知道自已感染了HIV；大众对艾滋病的认识存在偏差，公众对HIV/AIDS存在歧视现象，病人隐瞒实情。在医疗工作中应把接触到的所有污染物都当作有潜在传染性来防护，才能最大限度地降低职业暴露的危险。,HIV职业暴露的预防5,加强管理，避免发生职业暴露：制定、实施医疗实验室安全
10、操作是预防HIV职业暴露的重要措施。保证医疗单位的合理布局，并为医务人员提供必须的消毒和隔离设施。对有关人员加强艾滋病知识的宣传教育，增强自我防护意识。设立专门的组织和管理系统。监督落实各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。出现事故时要及时报告并做好记录以便及时评估。,艾滋病血样的包装和运送,按照病原微生物实验室生物安全管理条例（中华人民共和国国务院令 第号）的规定：高致病性病原微生物菌（毒）种或者样本的容器应当密封，容器或者包装材料还应当符合防水、防破损、防外泄、耐高（低）温、耐高压的要求。,第十二条 运输高致病性病原微生物菌（毒）种或者样本，应当由不少于人的专人护送，并采取相应的防护措
11、施。有关单位或者个人不得通过公共电（汽）车和城市铁路运输病原微生物菌（毒）种或者样本。,HIV职业暴露后处理1,职业暴露后的处理程序：立即进行局部紧急处理；报告单位负责人和当地疾病预防控制中心；危险性评估；根据评估结果决定是否用药；HIV监测、随访、咨询。,HIV职业暴露后处理2,局部处理：血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后再用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、3%双氧水等消毒创面。,HIV职
12、业暴露后处理3,职业暴露后应遵循的处理原则：及时处理原则；报告原则；保密原则；知情同意原则。,HIV职业暴露后处理4,主管机构应详细记录所发生的情况，并严格保密。包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，应获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所用有药物的种类。,HIV职业暴露后处理5,风险的评估由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。EC:exposure codeHIVSC:HIV status code,暴露的程
13、度分级,暴露源的情况,暴露后的预防用药推荐方案,HIV职业暴露后处理6,药物预防的益处使用AZT可预防职业暴露后的传播下降81%；目前推荐更积极的药物预防措施。,药物预防1,药物的选择AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物；如果服药者不能耐受AZT的毒副作用，可选用d4T(赛瑞特)；AZT加3TC(拉米夫定)与单用AZT相比，其具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防治疗的毒副作用，故这一组合更具合理性。,药物预防2,推荐方案二联药物（AZT+3TC)基本用药三种药物(AZT+3TC+PI)强化用药逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性；
14、并且可以防止因污染源中的病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败；至于选择何种蛋白酶抑制剂，在美国经常是选择Indinavir(英地那韦)、Nelfinavir(尼非那韦)；Nevirapine(奈韦那平)：优点是耐受性较好，最主要的缺点是皮疹发生率高（18%）。,药物预防3,服药时机：越快越好，最好在意外事故发生12小时之内；动物实验显示，预防用药的时间推迟至2436小时之后将无预防作用；美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后12周仍应该预防用药；疗程：目前尚无公认的疗程，一般为四周。妊娠期间用药的安全性：用药时应避孕或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险性。尽管在人体上无相似的毒性证据，在妊娠期间服用3TC和Indinavir的安全性报告很少。,监测、随访和咨询,应在暴露发生后0周、6周、3个月、6个月和12个月进行HIV抗体的检测，以明确是否发生HIV感染；如有必要可检测P24抗原和病毒载量进行早期诊断；监测还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等。咨询,谢谢大家！,
