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1、护理查房,脑血管介入病人的护理,重症肌无力（myasthenia gravis，MG）,护理查房,教学目标,掌握：重症肌无力病人的临床观察和护理措施,姓名：张文平 性别：男年龄：61岁 入院时间：2012-5-11诊断：重症肌无力主诉：双眼睑下垂，眼球活动不灵活1周 入科方式轮椅,案例,T36.2 P88 BP140/90mmHg专科体征：眼睑下垂,身体评估,治疗,1 抗胆碱治疗2 皮质醇治疗（泼尼松）3 血浆置换4免疫球蛋白,概念,是乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖及补体参与的一种神经-骨骼肌接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。,1、Osserman分型（1）眼肌型（15%-20%），仅
2、眼肌受累（2）A型：轻度全身型（30%）进展缓慢，无危象，可合并眼肌受累，对药物敏感。（3）B型：中度全身型（25%）骨骼肌和延髓部肌肉严重受累，但无危象，药物名欠佳。（4）型：重症急进型，症状危重，进展迅速，在数周或数月内达高峰，有呼吸危象，药效差，胸腺瘤高发，常需做气管切开或呼吸机辅助呼吸。（5）型：迟发重症型，症状同型。,分型,2.MG的其他分型（1）青少年型和成年型（2）新生儿型（12%）（3）药源性MG：可发生在用青霉胺治疗肝豆状核变性、类风湿性关节炎和硬皮病的患者，停药后症状消失。,重症肌无力发病率约为610/10万发病年龄有两个高峰期，一是10岁以下人群，占总发病人数的40%左右
3、;二是2030岁人群占总发病人数的40%左右。男女比例为：2：3。女性病例从2035岁发病最多;男性从4055岁发病最多。,临床表现,1.眼及受累为首发症状。多为一侧或双侧眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视、复视，重者眼球活动受限，眼球可固定，瞳孔括约肌不受累，双侧眼球症状多不对称。2.主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力，在活动后加重，体息后减轻，晨轻暮重。,临床表现,3.呼吸肌、膈肌受累会出现咳嗽无力、呼吸困难，重者可出现呼吸机麻痹或继发吸入性肺炎而死亡。4.患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能即为危象，如发生危象后不能及时抢救可危及患者生命。,常
4、见护理问题,1.肌无力危象。2.误吸危险。3.营养失调，低于机体需要量。,常见护理问题,4.肌肉无力，萎缩，活动障碍，生活自理缺陷。5.语言沟通障碍。6.心理障碍。7.潜在并发症。,临床表现,1.眼及受累为首发症状。多为一侧或双侧眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视、复视，重者眼球活动受限，眼球可固定，瞳孔括约肌不受累，双侧眼球症状多不对称。2.主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力，在活动后加重，体息后减轻，晨轻暮重。,临床表现,3.呼吸肌、膈肌受累会出现咳嗽无力、呼吸困难，重者可出现呼吸机麻痹或继发吸入性肺炎而死亡。4.患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气
5、功能即为危象，如发生危象后不能及时抢救可危及患者生命。,常见护理问题,1.肌无力危象。2.误吸危险。3.营养失调，低于机体需要量。,常见护理问题,4.肌肉无力，萎缩，活动障碍，生活自理缺陷。5.语言沟通障碍。6.心理障碍。7.潜在并发症。,常见护理问题,4.肌肉无力，萎缩，活动障碍，生活自理缺陷。5.语言沟通障碍。6.心理障碍。7.潜在并发症。,常见护理问题,4.肌肉无力，萎缩，活动障碍，生活自理缺陷。5.语言沟通障碍。6.心理障碍。7.潜在并发症。,常见护理问题,4.肌肉无力，萎缩，活动障碍，生活自理缺陷。5.语言沟通障碍。6.心理障碍。7.潜在并发症。,常见护理问题,4.肌肉无力，萎缩，活
6、动障碍，生活自理缺陷。5.语言沟通障碍。6.心理障碍。7.潜在并发症。,常见护理问题,4.肌肉无力，萎缩，活动障碍，生活自理缺陷。5.语言沟通障碍。6.心理障碍。7.潜在并发症。,临床表现,主要表现为部分或全身骨骼肌易于疲劳，在活动后加重，体息后减轻，晨轻暮重。眼肌型重症肌无力的症状为眼外肌麻痹，可出现眼睑下垂、复视、斜视。,全身型重症肌无力的症状除眼外肌麻痹外，可出现其它部位肌无力，表现为咀嚼无力，说话声音减低、带鼻音或嘶哑，吞咽困难，四肢无力等症状，严重者可因呼吸肌无力导致呼吸危象。多数起病隐袭，病程迁延。,我们该如何护理？,一心理护理,重症肌无力患者因反复发作，病程长，常常出现情绪低落、
7、烦躁易怒、恐惧，担心治不好。用热情、周到、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相关知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定，有利于早日康复。,二基础护理,安置患者于清洁、安静的病房，以利充分休息。鼓励患者适当活动，防废用综合征，活动以省力和不感到疲劳为原则。2生活协助：为避免过劳，护理人员应协助病人做好洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁。,3注意防跌倒防坠床。防止外伤和压疮等皮肤并发症。4便秘者避免灌肠，灌肠可使重症肌无力患者突然死亡。,三保持呼吸道通畅,鼓励病人咳和深呼吸，抬
8、高床头，及时吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，保持呼通畅。及时给予患者持续低流量吸氧。,四营养支持,防止呛咳：避免让患者单独进餐，食物以易咀嚼的软食、半流、糊状物或流质为宜，慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现“吸肺”或窒息。记录患者用餐时间：一般患者用餐时间不宜超过30 min，如每次用餐时间过长(进食时间超过40 min)或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能保证足够的营养。,3注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。,五用药护理,用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要，准确和按时用药是护理的关键，必须
9、严密观察患者的服药情况，防止漏服药或不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服药行为。避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象。,2.常规应用糖皮质激素，应用期间应注意观察该药物的不良反应，如肌肉骨骼系统、胃肠道反应等。糖皮质激素一般应在早上用药效果较佳。使用糖皮质激素应逐量递减药量，不可减量过快或者骤停，防止反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。注意该药物与其他药物同时使用的有益及有害的相互作用。,六重症肌无力危象护理,严密观察病情变化，立即给予氧气吸人。加强呼吸道管理，防止肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅。严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及湿哕音时及时报告医生处理。,3使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当发现通气过度或通气不足，立即给予处理。,七出院指导,生活有规律，注意身体，加强营养，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。注意保暖，预防受凉并引发呼吸道感染。保持精神愉快，避免不良的精神刺激。发病期间避免妊娠、分娩，待病情控制并稳定一段时间后再怀孕。遵医嘱服药，忌随意加减及更改药物，定期复查，如有不适及时就诊。,
