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1、如何组织病例讨论,如何组织病例讨论,众所公认“临床病理（例）讨论”以下简称（“讨论”）是提高医生诊治水平、汲取成功经验和接受失败的好方法，“讨论”收获大小，与会议组织的好坏和文章写作技巧有直接关系.,“讨论”前的准备,选好病历（1）病情较复杂曲折的常见病，或较疑难的少见病，如果让人一看病历摘要就知道是什么病，就失去了“讨论”的意义。（2）一定要有明确诊断。如是病理讨论，要有病理诊断；若是病例讨论，则要有活体组织材料或其他确诊依据。,“讨论”前的准备,写好病历摘要 既要简明扼要，又要能说明问题。患者病情复杂哪些该摘哪些不该摘，要经反复推敲后再定取舍。摘时要注意：（1）一般不明确写出病理诊断或临床
2、确诊。（2）为了文字简洁，一些阴性或正常检查结果不必一一写出，只写某某等项检查均阴性或正常即可。为引导思维，对诊断有意义的检查结果也不要明确写出，可写成“以取活体组织送到病理科检查或曾作某项检查等检查等字样”。（3）体格物理检查的重要阴性结果应该写出。（4）如同时存在多种疾病，每种病的症状均应描述，以增加病情复杂性和“讨论”难度。,“讨论”时应掌握的要领,一般采用鉴别诊断法 先把主要症状提出来，即所谓本例特点，据此提出一组待鉴别疾病，应尽量包括凡有可能的疾病，以免遗漏造成漏诊或误诊，但也不要漫无边际。罗列一些关系不大或毫不相干的疾病。可相互比较权衡，根据共同规律（共性）和特殊规律（个性）进行鉴
3、别，逐一排除，使范围缩小，直到留下几个可能性比较大的疾病。对剔除剩下来的疾病，当确定其中一个为可能性最大者时，应首先考虑常见病和多发病。只有用上述疾病不能圆满解释时，才考虑少见病或罕见病。,“讨论”时应掌握的要领,注意发现特殊病症 如，柏油样大便通常是上消化道出血的特殊病征，痛风石是痛风的特殊病症，心脏听诊或摸脉有间歇或停顿是心律失常（早搏）的特殊病征，独特的心脏杂言是心瓣膜病的特殊病征，心包摩擦音和胸膜摩擦音则分别是心包炎或胸膜炎的特殊病征，心电图上典型的Q波是心肌梗死的特殊病征等等。特殊病征有时对确诊能起决定作用。但如不能解释全部症状时，尚须考虑同时患两种或多种疾病。,“讨论”时应掌握的要
4、领,不要忽视某些重要的阴性结果 如淋巴结不肿大，不支持恶性淋巴瘤的诊断；血和骨髓象正常，可排除血液病；甲状腺吸碘试验、基础代谢率和T3、T4、TSH正常，可排除甲状腺机能亢进；心音正常可排除心瓣膜病；乙肝五项（两对半）检查阴性，可排除乙肝；心电图正常可排除心肌梗死等等。,“讨论”时应掌握的要领,疾病临床表现要用“一元论”解释 病情不管多么复杂曲折，如果能用一个疾病解释，就不要用两个或多个疾病解释，这可以最大限度减少误诊，是诊断疾病时应遵循的基本原则，只有用一个疾病不能圆满解释时，才能用“多元论”解释。,“讨论”时应掌握的要领,发扬争鸣精神 主持会议者要提倡与会者尽量表述不同见解，诊断也是越辩越
5、清。,“讨论”后的文稿整理,把“讨论”结果整理成文，在医学杂志或报刊上发表，能使更多医生得到启示、借鉴、提高和受益，其意义远比一次“讨论”本身大得多。一篇好的“讨论”文章，就是一篇教科书上找不到的活教材。,文稿整理包括：标题 把患者最主要最有代表性的症状和体征列出，即是标题，一般不超过20个字，举例：“右上腹肿块、高热、消瘦、衰竭”、“肢体躯干剧痛、高位截瘫”。病历摘要 见前述。,文稿整理包括,临床讨论 这是文章的重点，要写的观点鲜明，矛盾突出，有讨论、有争议。有商榷。因为大家并不知道最后诊断，所以要充分摆事实讲道理，各抒己见。写法通常有两种形式：第一种为挑选几个有代表性、创见性和内容充实的发
6、言，以个人发言的形式写。注意：（1）每位发言者要有自己的重点和特点。（2）雷同观点尽量少重复。（3)要在不失原意的前提下加工整理，使文字通常洗练，内容集中概括。第二种由整理者把发言者意见集中起来，加以提炼和概括。上述两种写作形式各有优缺点，前者显得生动活泼引人入胜，使读者感到犹如亲临“讨论”现场，不足是可能逻辑性差些，后者逻辑性系统性说理性强，但显得有点呆板，采取何种形式，可根据医学杂志报刊的不同要求决定。,文稿整理包括,尸检病理所见（或临床确诊根据）与讨论 讨论中分歧和争论，都要靠病理所见（病理诊断）和临床确诊根据来揭示。重点是：（1）论证诊断的确凿性；（2）从病理（或确诊）角度进一步解释和
7、阐明临床表现。成功的经验和失败的教训，都应以个人发言或整理者总结的形式写出，也是“讨论”要达到的目的。,建议提倡：我院在医疗安全、医疗质量方面，提高的措施有多少？心电报告也要讨论（临床做检查，临床出报告，但提倡心电讨论）,为什么医技科室要介入病例讨论,随着科学技术迅猛发展，医技科室的范围不断拓展，内涵不断深化，技术不断更新，投入不断增大，许多医技科室已从单纯的辅助临床科室进行诊疗，发展成为能够对疾病的诊疗产生决定性作用的部门。相关科室、人员的职务、职称排列顺序。例如：护士长 责任护士,对疾病的诊断，是要经过很艰难的过程。最大风险是离不开病人和病人家属的支持。,数据指导决策，决策必须建立在科学的路径上,被动获得信息 主动收集信息（如果病人找到我们的时候就是找我们的问题）（在总结我们的经验教训）,
