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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理,发病：2001年数据,第一节 概 述,呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率第4位农村第1位（22.46%，不包括结核）,病因：2001年数据,环境恶化大气污染吸烟人口老龄,PM2.5,大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，也称可入肺颗粒物，为大气污染的元凶。,1.上呼吸道：鼻、咽、喉 作用：通气，湿化及净化空气,第一节 概 述,呼吸道和肺,2、下呼吸道：环状软骨以下为气管、支气管至终未呼吸性细支气管,3、终未呼吸单位：三级呼吸性细支管，管壁肺泡增多,肺泡内面积：100m2正常：1/20进行气体交换,型上皮：95%气体交换 型上皮：较少,分泌表面活性物质 巨噬
2、细胞：较少,防御功能,4、血液供应：双重血液供应,肺循环功能血管气体交换 特点：低压、低阻、高容 支气管循环:营养血管营养供应,5、胸膜与胸膜腔,压力：-3-5-5 10cmH2O 平静 深呼吸 胸腔负压的生理意义：维持肺的扩张状态，促进静脉血液与淋巴液回流。,脏层和壁层胸膜构成密闭的潜在腔隙,6、肺的呼吸功能,通气动力：胸腔容积改变 指标：每分钟肺通气（MV）肺泡通气量（VA）最大通气量（MMV）换气：动力：肺泡与血液间的气体分压差 影响因素：,气体分压、气体量、通气/血流比、肺泡膜弥散面积和厚度,呼吸系统的功能,7、呼吸系纺的防御功能,1、调节与净化空气加温 湿化 过滤 2、清除气道异物粘
3、膜粘液纤毛运载系统 3、反射性防御咳嗽 喷嚏 支气管收缩 4、清除肺泡内有害物质巨噬细胞 5、免疫防御非特异性/特异性免疫,呼吸系统的功能,8、呼吸的调节,中枢神经系统、神经反射和化学反射来调节 延髓呼吸基本中枢 脑桥呼吸调整中枢 异常呼吸：陈-施呼吸(Cheyne-Stokes breathing)比奥呼吸(Biot breathing)睡眠呼吸暂停(sleep apnea),呼吸系统的调节,病史,【护理评估】,1、患病和治疗经过 患病经过、既往检查及治疗、其他相关病史 2、心理社会资料 疾病对患者生活的影响 患者对疾病的认知 患者的个性特征 社会支持系统 3、生活史 居住及工作环境、吸烟、
4、生活习惯、日常生活,身体评估,【护理评估】,一般状态 头颈部 胸部重点检查肺部,实验室及其他检查,【护理评估】,血液检查 痰液检查 胸腔积液及活检 影像学 其他 放射性核素扫描、支纤镜、呼吸功能,痰液：气管、支气管和肺泡的分泌物 收集：自然咳痰法 经环甲膜穿刺/支纤镜吸痰 注意：尽量减少污染，送检及时,第二节 呼吸系统疾病病人的常见 症状体征及护理,思考：常见症状与体征有哪些？,咳嗽是机体的一种反射性保护动作。引起咳嗽与咳痰的常见呼吸系统疾病有：,呼吸道感染 肿瘤 外界的刺激等,支气管肺癌：刺激性干咳，带金属音的咳嗽慢性支气管炎：白色泡沫样粘痰，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，合并感染时痰变黄脓
5、铁锈色痰见于大叶性肺炎胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭（急性肺水肿）痰有恶臭味提示有厌氧菌感染,不同疾病引起的咳嗽咳痰有不同的特点,清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、或因疲乏、胸痛、意识障碍导致无效咳嗽有关,常用护理诊断/问题,护理目标,（1）病人能显示出有效咳嗽（2）能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液,（1）环境：舒适、洁净，空气新鲜，室温1820，湿度（50%60%）（2）饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量、少量多餐，避免油腻刺激性强食物足够水分，饮水1500ml/每天，,护理措施及依据,清理呼吸道无效,（5）用药护理,1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入疗法：湿化
6、和雾化疗法 3）胸部叩击 4）体位引流 5）机械吸痰,（4）促进有效排痰 胸部物理疗法（CT）-1915开始相关报道,（3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的发作情况 能否有效咳嗽将痰液咳出。痰液颜色、量和性质，正确收集痰标本,护理措施及依据,清理呼吸道无效,1）有效咳嗽 适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人,坐位-深而慢呼吸56次深吸后屏气35秒缩唇缓慢呼出-深吸后屏气35秒身体前倾23次咳嗽.变换体位有利于咳嗽不敢咳嗽者，用双手或枕头按压,2）湿化气道：湿化和雾化疗法 适用于痰液粘稠和排痰困难者 注意:,防止窒息，帮助病人及时排痰 避免降低吸入氧浓度 避免湿化过度，时间1020分钟为宜
7、 控制湿化温度在35-37。无菌操作，防止感染,3）胸部叩击方法以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击，每侧肺叶反复叩击1-3分钟，边叩边鼓励病人咳嗽,通过肺部听诊了解病变部位。叩击时避开乳房、心脏、骨突起部位、拉链及纽扣。力度适中，应安排在餐后2小时至餐前时间30分钟完成，每次5-15分钟，操作中随时观察病人反应。操作后：口腔清洁，询问病人感受，观察生命体征及听诊肺部呼吸音。,注意事项,4）体位引流：定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时禁用：,呼吸衰竭明显呼吸困难和发绀严重心血管疾病或年老体弱不能耐受
8、者,5）机械吸痰注意事项时间：每次不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。吸痰管大小合适，前端用生理盐水湿润，插入深度15-20公分，抽吸压力适当。吸痰前、中、后适当提高吸氧浓度，外周血氧饱和度低于85%停止操作。严格无菌操作。,【肺源性呼吸困难】,主观:感觉空气不足、呼吸费力客观:呼吸活动用力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留而引起的。,肺源性呼吸困难临床分型,1.气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关 2.活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关,护理诊断,【肺源性呼吸困难】,1、气体交换受损,护理
9、措施,1）环境：舒适安静，温度、湿度适宜，注意保暖；禁止探视者吸烟；哮喘病人室内避免尘螨、刺激性气体、花粉等过敏原 病情严重者应置于危重症监护病房。,2）病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测动脉血氧饱合度，动脉血气分析。,护理措施,3）心理护理：陪伴病人，倾听病人主诉，适当安慰，使病人保持 情绪稳定和增强安全感，避免因不良情绪反应而加 重呼吸困难。,4）保持呼吸道通畅：具体措施包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法以 湿化气道、稀释痰液、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、机械吸痰等，根据病情选用。,1、气体交换受损,5）用药：遵医嘱应用支气管舒张药、抗生素、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作
10、用。,6）氧疗和机械通气：根据不同疾病、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气的方式。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项和正确使用方法，定期检查和消毒治疗装置。,护理措施,1、气体交换受损,2、活动无耐力,护理措施,2）舒适体位：如半卧位或坐位等，减少机体耗氧量，有利于减轻 呼吸困难和心脏负担,3）呼吸训练：深缓呼吸、腹式呼吸、缩唇呼气等,1）休息和活动：合理安排休息和活动量，有计划循序渐进地增加活动量，调整活动方式,指喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。根据咯血量多少临床分为 痰中带血、少量咯血（100ml/d）中等量咯血（100500ml/d）大量咯血（500ml/d或一次300500ml）呼吸系统疾病常见咯血原因：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎等。,胸部疾病、少数由其他部位病变，常见于胸膜炎、自发性气胸肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等注意胸痛的起病情况、部位、性质、持续时间、影响因素和伴随症状等。,
