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1、腰椎间盘突出症的康复护理,学习目标,掌握腰椎间盘突出症的概念及康复护理措施；熟悉腰椎间盘突出症的临床表现；了解腰椎间盘突出症分类及患者主要功能障碍的评定。,概 述,定义：亦称髓核突出，是由于创伤、退变等原因使椎间盘的纤维环破裂，髓核内容物突出刺激和压迫神经而引起的综合征。,A、正常腰椎间盘 B、腰椎间盘膨出超过正常范围 C、椎间盘进一步膨出髓核变形 D、膨出的纤维环已经快破裂 E、椎间盘即将突出纤维环 F、椎间盘破裂，髓核突出纤维环外,概 述,腰腿疼痛的常见原因；可发生于任何成年人，2050岁青壮年多发；男：女3：1多发生于L45和L5S1；常见诱因：扭转、承重等慢性积累伤、腰部急性损伤、受凉
2、、妊娠及肥胖等,概 述,临床表现：症状腰疼坐骨神经痛马尾神经受压症其他体征压痛脊柱侧弯及活动受限直腿抬高试验和加强试验阳性皮肤感觉、肌力和腱反射改变,最早出现的症状；表现为腰部急性剧痛或持续钝痛；用力时，腰痛加剧。,表现为疼痛从下腰部向同侧臀部、大腿后方、小腿外侧至足部的反射痛。伴有麻木感。,会阴部、双侧大小腿及足跟后方麻木、刺痛；大小便障碍。,病变的椎体间隙、棘上韧带、棘间韧带、棘突旁有深压痛和叩击痛。,65的患者可有脊柱侧弯，腰部向各方向的行动受限。,。,受压神经支配的部位出现异常或麻木，肌力减退甚至麻木感，腱反射减弱或消失。,康复护理措施,目的急性期 通过护理减轻腰椎间盘承受的压力，促使
3、椎间盘突出物缩小回纳，缓解神经根受压，减轻患者疼痛；恢复期 增强腰背肌肌力等训练，改善腰椎稳定性，保持疗效，防治复发，并使患者逐步恢复ADL（Activities of daily living）能力，生活自理。,康复护理措施,卧床休息正确的姿势腰围的选用腰椎牵引腰背肌功能锻炼Williams体操,其他物理疗法药物治疗手术治疗健康教育,卧床休息,急性期应完全卧床休息；选用铺有一定厚度棉垫的硬板床；采取自由体位，23周为宜；三周症状缓解后，可佩戴腰围保护起床活动，但不宜进行弯腰持物活动。,BACK,正确的姿势,保持膝、髋关节一定的屈曲，避免腰部过后升，同时可是肌肉放松，以降低腰椎间隙压力，减轻腰
4、椎间盘后突。正确的站、坐、提物、抱取物、睡眠、劳动姿势。,正确的姿势,正确的站姿腰背平直膝关节微屈两足距离与双肩同宽或一足踏于小凳上,正确的姿势,正确的坐姿靠背椅腰部紧贴靠背、上身挺直双下肢并拢用矮凳垫起双足使膝略高于髋,正确的姿势,正确的提物姿势将身体向重物尽量靠拢屈膝屈髋，双手持物伸膝伸髋，搬起重物,正确的姿势,正确的取抱物的姿势脚下垫一较宽、稳定的矮凳；髋膝关节微屈；抱物时，膝关节微屈；双肩抱紧物体，贴于胸腹部。,正确的姿势,正确的睡眠姿势枕头高度以压缩后和自己的拳头高度相当或略低。仰卧位，可在膝部 加以薄垫；侧卧以右侧卧位为佳；俯睡会造成腰椎凹下，容易扭伤。,正确的姿势,正确的劳动姿势
5、尽量避免腰部过度弯曲，减少腰部负担。,若洗臉台高度不夠，应弯曲双膝或成前后弓箭步,拖把或掃帚长度要夠長，勿弯腰,BACK,腰围的选择,在康复医师指导下选择；经牵引或长期卧床治疗后，应严格遵医嘱佩戴腰围下地活动；当病情缓解，症状消失，应及时取下腰围。,BACK,腰椎牵引,可使腰椎间隙略增宽，减轻对神经根的刺激和压迫。,仰卧位,膝、髋关节分别屈曲60,分别固定胸部和骨盆进行对抗牵引。,重量为其身体重的60起；12次/天；每次30分钟。,BACK,腰背肌功能锻炼,头、躯干、上肢用力后伸。,飞燕式,双腿向后用力过伸。,反弓状。,每个动作重复620次，开始是次数宜少，以后酌情渐增。,架桥式,五点支撑。,
6、三点支撑。,四点支撑。,每日34次，每次620下，循序渐进。,BACK,Williams 体操,BACK,其他物理疗法,采用短波、超声波、电疗、磁疗等方法。推拿及按摩手法治疗,BACK,药物治疗,常用药物：非甾体抗炎药 减轻局部水肿；激素封闭或局部注射 止痛；甘露醇 减轻水肿；髓核化学溶解法胶原蛋白溶解酶,BACK,手术治疗,髓核摘除术椎间盘切除术,BACK,健康教育,经常维持正确的站姿、坐姿、劳动姿势及睡眠姿势，保持正常的腰椎生理前凸；选择硬板床。避免长时间使腰椎处于某一被迫体位，工作一段时间后，注意改变姿势。弯腰捡物和携带重物时注意方法。,健康教育,避免腰椎侧弯或扭转时突然用力。超重和肥胖者控制饮食，减轻体重。鞋的选择 软底平跟或低于3CM的鞋。适当的运动锻炼。,
