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1、小儿心衰的护理-NICU 莫雪佳,心力衰竭：指由于心功能减损，虽经发挥代偿能力后，心输出量仍不能满足静息或活动情况下全身组织代谢的需要，因而体内有关部位发生血液淤积，产生一系列临床症状和体征的临床综合征。多发生于一岁以内，诱因多为重症肺炎，毛细支气管炎。+,病因,1、心源性 以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原积累病等亦为重要原因。2、肺源性 婴幼儿时期常见支气管肺炎、毛细支气管炎、儿童时期常见于哮喘持续状态。3、肾源性 急性肾炎所致的急性期严重循环充血。4、其他 克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B缺乏、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰
2、竭。,临床表现,全身症状：淡漠、乏力、多汗、食欲减退，消化功能低，生长发育停滞，喂养困难，吮少量奶即呼吸困难，疲劳拒食，喜靠大人肩上（婴幼儿端坐呼吸）。,临床表现,肺循环淤血表现：1.呼吸急促：快而浅表，活动后加重。婴幼儿哭闹，吃奶时显著。(早期表现)2.咳嗽：干咳或血性泡沫痰。3.紫绀4.肺部啰音：肺部可有湿啰音或哮鸣。,临床表现,体循环静脉淤血表现：+1.肝肿大：短期内增大1.5cm以上，早期表现和最常见体征。2.颈静脉怒张：婴幼儿不明显，但可观察手背静脉充盈情况。如半坐位，将手抬至胸骨上窝水平或略高时，如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。头皮静脉。3.水肿：下垂部位，但婴幼儿细胞外液分布均
3、匀，水肿不明显，有时仅眼睑、面部轻度浮肿。4.紫绀：指趾末端、鼻唇周围。,临床表现,心衰的分度 据临床表现，心功能障碍的严重程度分4级：I级：一般体力活动不受限；II级：活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时即出现症状。亦称度心衰；III级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称II度心衰；IV级：任何活动均有症状，在休息时也有症状，亦称III度心衰。,临床表现,婴儿的心功能分级：I级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异；II级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗，较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长发育正常；III级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心衰而落后；
4、IV级：休息时也有症状，呼吸急促，有三凹征，呻吟和多汗,诊断,具备以下四项考虑为心衰1.呼吸急促:婴儿60次/分，幼儿50次/分,儿童40次/分2.心动过速:婴儿160次/分，幼儿140次/分,儿童120次/分3.心脏扩大。4.烦躁,喂养困难,尿少,水肿,多汗,青紫,呛咳,阵发性呼吸困难（出现两项以上）。,诊断,具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊:1.肝脏肿大:婴幼儿3cm,儿童1cm,短时间内进行性肿大更有意义。2.肺水肿。3.奔马律。,治疗原则,强心利尿扩血管,治疗,1、病因治疗2、一般治疗：休息：半卧位卧床休息，避免烦躁，哭闹，必要时用镇静剂，鲁米那钠58mg/Kg冬非合剂
5、0.51mg/，水合氯醛0.51ml/，大儿童可用吗啡0.05mg/。饮食：易消化。限制入液量：婴幼儿6080ml/d，年长儿4060ml/d，生理需量。吸氧：气急，紫绀者。,治疗,3、洋地黄类药物：西地兰。2岁以下0.030.04mg/，2岁以上0.02-0.03mg/，首剂给1/2，余量分2次，隔46小时一次，一般812小时饱和。如心衰仍未纠正，12小时后给维持量。口服地高辛，2岁以下0.050.06mg/，2岁以上0.030.05mg/，1/41/5总量维持，qdBid。,治疗,洋地黄中毒及注意事项+在肝肾功能障碍、酸碱平衡紊乱、低钾、高血钙、心肌炎及大量利尿剂后可发生中毒反应。表现为心
6、律失常，恶心，呕吐，嗜睡，头晕，纠正时立即停用洋地黄类药及利尿剂，适量补钾。心肌炎 总量减1/3;未成熟儿新生儿 总量减1/21/3 使用钙剂 间隔46小时,治疗,4、降低心肌前后负荷药物：（1）利尿剂：速尿1mg/DHCT 12mg/（2）血管扩张剂：儿茶酚胺类药物 酚妥拉明：0.251mg/68小时重复;,治疗,5、非洋地黄类正性肌力药 多巴胺20mg/支,200300mlGS，加入静点，血压升高则停。6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）最多的两种ACEI是卡托普利和依那普利。,治疗,7、心肌代谢赋活药（1）辅酶 Q10 能增强线粒体功能，改善心肌的能量代谢(提高心肌内产生ATP)，改善
7、心肌的收缩力，还能保护缺血心肌。辅酶Q10口服用量 lmg/kg.d。（2）16二磷酸果糖(FDP)可调节葡萄糖代谢，促进磷酸果糖激酶活性，刺激无氧糖酵解。用量为每次100-250mg/kg,1-2次日，静注，7-10日为 1疗程。,西地兰注射液使用注意什么？,用药前,用药时,用药后,用药期间,用药前,静脉注射时用1ml注射器住准确抽取药液，再用葡萄糖溶液稀释，给药前测小儿心率1分钟，若新生儿120次/分，婴儿 100次/分，幼儿 80次/分，学龄儿童 60次/分，或心率不齐，应及时联系医生,用药时,静脉给药时速度要慢，不与其他药液混合，密切观察脉搏变化,用药后,用药后1-2小时药监测患儿心率
8、和心律，注意心衰是否改善，以配合医生调整用药计划。,用药期间,1.多给患儿使用含钾的食物，如香蕉、桔子等，或按医嘱给氯化钾溶液。（因患儿呕吐、腹泻、使用利尿药物易引起钾的丢失，导致低血钾，低血钾时引起洋地黄药物中毒的常见诱因）2.同时暂停含钙量高的食物（因钙对洋地黄药物有协同作用，易引起中毒反应）3.用药期间密切观察患儿反应，若出现中毒反应应及时报告医生，并准备好急救药品（钾盐、利多卡因、阿托品等）遵医嘱使用,中毒反应,1.心脏反应：最常见的是心律失常2.消化道反应：食欲不振、恶心呕吐、腹泻3.神经系统反应：嗜睡、头晕、头痛、视力模糊等,几种常见先天性心脏病的鉴别表+,护理问题,潜在并发症活动
9、无耐力营养失调低于机体需要量生长发育改变有感染的危险焦虑,血氧饱和度有关。,组织缺氧有关,血氧影响生长发 育有关。,与机体抵抗力低有关。,心力衰竭感染性心内膜炎脑血栓,与疾病的威胁和对 手术担忧有关。,护理措施,建立合理的生活制度供给充足的营养预防感染注意观察病情，防止并发症发生心理护理,建立合理的生活制度,保证睡眠休息,安排好作息时间,安排适当活动量,避免引起情绪激动,避免引起大哭大闹,卧床休息,供给充足的营养,充足能量,蛋白质维生素,耐心喂养少量多餐,避免呛咳,无盐饮食低盐饮食,注意营养搭配,预防感染,避免受凉避免交叉感染防止感染性心内膜炎发生,观察病情，防止并发症发生,注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭闹、便秘），防止缺氧发作。一旦发生置于膝胸卧位，给予氧气吸入。法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮水防止血栓形成。尤其是发热、出汗、吐泄时，更要注意供给充足的液体。观察有无心衰的表现。,心理护理,关心爱护,态度和蔼,建立良好护患关系,消除患儿紧张心理,再见,
