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1、,第三节 小儿腹泻,了解小儿腹泻的概念，分类和病因；熟悉小儿腹泻的护理评估（包括脱水的临床分度和临床表现、代谢性酸中毒及腹泻的临床特点）、护理诊断和护理目标；掌握小儿腹泻的护理措施。,小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,第三节 小儿腹泻,非感染性,第三节 小儿腹泻,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,腹泻,饮食因素,气候因素,肠内感染,肠外感染,感染因素,腹泻病因,非感染因素,发育因素,易感因素,第三节 小儿腹泻,第三节 小
2、儿腹泻,健康史,评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。,【护理评估】,身体状况,1.轻型,2.重型,胃肠道症状为主,全身中毒症状,水、电解质及酸碱平衡紊乱,胃肠道症状重,全身中毒症状,【护理评估】,臀红,蛋花汤样大便,脱水,程度：轻度、中度、重度,代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等,低钾血症,低钙血症,低镁血症,电解质紊乱,性质：等渗、低渗、高渗,水、电解质及酸碱平衡紊乱,【护理评估】,低致严重腹胀,身体状况,不同程度脱水的临床表现及分度,【护理评估】,
3、不同性质脱水的临床表现,【护理评估】,代谢性酸中毒,1）由于腹泻丢失大量碱性物质；2）进食少及肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪分解增加，产生大量酮体；3）脱水时血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；4）肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物潴留等。中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。,【护理评估】,代谢性酸中毒程度,根据血CO2CP的测定结果分为轻、中、重三度。轻度酸中毒（1813 mmol/L）缺乏典型症状，仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出诊断；中度酸中毒（139 mmol/L）表现为口唇樱红或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安；重度酸
4、中毒（9 mmol/L）表现为上述症状、体征进一步加重，恶心呕吐、心率加快、嗜睡甚至昏迷。,【护理评估】,不同程度代谢性酸中毒的表现,【护理评估】,当PH值在7.20以下时，心率减慢，心输出量减少导致血压偏低，心力衰竭，甚至出现室颤。新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可以仅有精神萎靡、拒乳，面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。,【护理评估】,低钾血症,正常血钾：3.5 5.5mmol/L低钾血症发生的主要原因有：由消化道丢失过多；钾的摄入不足；肾脏排出过多；钾在体内分布异常；酸中毒 细胞内血液中 k 各种原因的碱中毒等。,【护理评估】,当血钾低于3.5 mmol/L时出现症状,1.神经、
5、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反应低下，肌肉收缩无力，腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹;2.心血管 心肌收缩无力，心音低钝甚至血压降低，心律紊乱，可危及生命。心电图显示：出现U波，S-T段下降，T波低平、双向或倒置，Q-T间期延长，心律失常等。,【护理评估】,低钙、低镁血症,见于久泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿。有效补钙无效时，应考虑低镁血症的可能。,【护理评估】,3.不同病原所致腹泻的大便特点,【护理评估】,心理-社会状况,了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担心危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。,【护理评估】,大便检查
6、 判断病因、明确病原。血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质,辅助检查,【护理评估】,调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,治疗要点,【护理评估】,体温过高,体液不足,腹 泻,与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关,与感染有关,与体液丢失过多和摄入不足有关,【护理诊断及合作性问题】,水电解质紊乱,有皮肤完整性受损的危险,疼痛,与肠道炎症、肠蠕动亢进、肠痉挛有关,与腹泻、脱水有关,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,【护理诊断及合作性问题】,潜在并发症,知识缺乏(家长),营养失调,与低于机体需要量 与腹泻、呕吐体液丢失过多和摄入量不足有关,酸中毒，低血钾，低血钙，休
7、克,缺乏合理喂养知识、卫生知识、腹泻预防及护理知识,【护理诊断及合作性问题】,患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常；皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。,【护理目标】,【护理措施】,调整饮食 母乳喂养继续喂乳，暂停辅食；人工喂养等量米汤或稀释的牛奶、或者其他的代乳品；严重腹泻禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。腹泻停止后逐渐回复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。,【护理措施】,经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便
8、性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。,【护理评价】,思考题：,男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花汤样便，每日10余次，伴发热、呕吐、咳嗽、流涕。入院前4小时排尿1次，量少。查体：T 39，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L，血HCO312mmol/L。问题：判断脱水程度和性质。判断酸碱平衡紊乱的类型及程度。根据患儿目前身心状况，列出主要护理诊断。,谢谢！再见！,
