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1、产品经理 常建茹,特定器官不良反应,不良反应分类,一般急性不良反应,迟发性不良反应,不良反应发生频率,碘对比剂安全“三要素”,主要内容,特定器官不良反应,不良反应分类,一般急性不良反应,迟发性不良反应,不良反应发生频率,碘对比剂安全“三要素”,主要内容,1H,1H1W,静脉用含碘对比剂不良反应的分类,特定器官不良反应,不良反应分类,一般急性不良反应,迟发性不良反应,不良反应发生频率,碘对比剂安全“三要素”,主要内容,一般急性不良反应的临床表现,一般急性不良反应,尽管对比剂引起的轻度不良反应相对常见，但几乎所有情况下都为自限性且无后遗症。中度和重度不良反应发生较少，但需要进行特定治疗。,对比剂引
2、起的一般不良反应绝大多数为特异性反应或伪变态反应，不可预测且非剂量依赖性。这些不良反应可能与组胺和其他血管活性介质（如5-羟色胺、前列腺素、缓激肽、白三烯、腺苷、内皮素）的释放有关。,一般急性不良反应发生率,离子型和非离子型导致的致命性不良反应概率相似，均极端罕见（1:170,000)1,2,1.Thomsen HS,Dorph S.High-osmolar and low-osmolar contrast media.An update on frequency of adverse drug reactions.Acta radiol.1993;3:205-2092.Morcos SK,T
3、homsen HS.Adverse reactions to iodinated contrast media.Eur Radiol.2001;11(7):1267-1275,如何避免一般急性不良反应,3倍,5倍,3倍,10倍高渗,6倍低渗,一般急性不良反应的高危因素,焦虑,因此做好患者安抚工作对于尽可能降低对比剂不良反应发生率具有重要意义。,患者的心理状态,预 防,已有研究表明使用对比剂前将对比剂加热至37，以及采用某些预防性用药方案，能有效的预防对比剂不良反应的发生。,泼尼松注射对比剂前13、7和1小时分别口服50mg；苯海拉明使用对比剂前小时静注、肌注或口服50mg。,甲泼尼龙使用对比剂
4、前12和2小时口服32mg。与方案1一样，该方案也可以加用抗组胺药物。,方案一,方案二,两种常见的用药方案,然而即使在接受检查前用药的患者中仍会发生严重不良反应。,对比剂引起的重度不良反应很罕见，但还是应该做好准备，并能够治疗这些不良反应。,强烈建议：在检查室准备好复苏药物,所有注射对比剂的医务人员均应做好准备识别各种可能发生的不良反应，监控患者情况，并采用正确的方法应对。,注射对比剂后的至少20分钟内，不得让患者独处，因为绝大多数的严重和致命不良反应都是发生于对比剂注射后的20分钟之内。,有一点请牢记：某种对比剂既往注射时耐受性良好，并不能确保当前这次对比剂注射的安全性。应保证急救车或急救包
5、随时可用，以及建立可靠的呼叫系统来求助于有经验的医生或复苏小组。,做好准备,严重不良反应处理原则,严重不良反应急救流程（推荐）,当患者发生昏厥、抽搐、呼吸困难、心搏骤停等情形时,患者呼吸、心跳骤停,直到临床救援到达,特定器官不良反应,不良反应分类,一般急性不良反应,迟发性不良反应,不良反应发生频率,碘对比剂安全“三要素”,主要内容,迟发性不良反应,既往报告显示对比剂引起的迟发性不良反应发生于用药后的小时至周之间，主要为皮肤相关不良反应。皮肤相关不良反应，包括斑丘疹、红斑、荨麻疹和血管性水肿。对于对比剂引起的迟发性不良反应不推荐预防性治疗。,迟发性不良反应,迟发性不良反应在以下人群中更常见：,特
6、定器官不良反应,不良反应分类,一般急性不良反应,迟发性不良反应,不良反应发生频率,碘对比剂安全“三要素”,主要内容,特定器官不良反应,对比剂肾病(CIN),使用对比剂后 3 天内,血清肌酐上升超过 44 mol/L(0.5 mg/dl)或较基础值上升 25%,除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害,CIN,对于肾功能正常的患者来说，应用对比剂引起肾衰的风险相对更小,欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)推荐 CIN 诊断标准,正在接受二甲双胍治疗的患者使用对比剂可能会产生有害作用，因为肾功能降低会导致二甲双胍潴留，可能进一步引起乳酸酸中毒。,血清肌酐水平1.5mg/dl,对比剂引起急性肾衰的高危因素,
7、对比剂肾病,CIN,对比剂肾病预防,*扩容速度至少为100ml/h,在检查前6-12小时开始，持续至检查后 24小时。,水化*是关键,*Chen Yundai et al.Presented at Euro PCR,May 2011,Paris,France.OP016,碘源性甲亢,请注意：使用对比剂可能在2个月内影响甲状腺闪烁成像和甲状腺癌的放射性碘治疗。,发生碘源性甲亢风险较高的患者包括：Graves病患者存在多节结性甲状腺肿及自主性甲状腺结节的老年患者（在碘缺乏地区发病率更高）。,对比剂外渗,高危患者,极少数病例,对比剂外渗的预防和治疗,首选22#或甚至更粗的注射针头。使用高压注射器的首选注射位置为肘前或前臂的大静脉，避开手背、脚背或踝部血管。检查针头位置是否正确，并且在注射对比剂前应使用生理盐水冲洗。发生外渗的治疗方法：抬高患肢、使用冰块冰敷和密切观察。,特定器官不良反应,不良反应分类,一般急性不良反应,迟发性不良反应,不良反应发生频率,碘对比剂安全“三要素”,主要内容,碘对比剂安全“三要素”,特定器官不良反应,不良反应分类,一般急性不良反应,迟发性不良反应,不良反应发生频率,碘对比剂安全“三要素”,主要内容,不良反应发生频率及特点,泊松分布/季节性,134天,*根据Poisson分布表,6天,Thanks for you attention!,
