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1、静脉滴注的合理用药,大理市第一人民医院 尹思敏,静脉滴注是临床常用的重要的给药方式，同时也是风险性较大的一种给药方式。据我国国家不良反应监测中心的调查显示，中国的注射液使用率为58.5%，2009年药物不良反应报告品种59%为注射液，因此应加强静脉滴注过程中的合理用药。,一.合理的选择溶媒,1.溶媒的pH值，对加入药物的稳定性有一定影响。1.1水解：如青霉素水溶液稳定PH为6.0-6.5，在葡萄糖（PH3.2-5.5)中可加速水 解而效价降低。而在0.9%NS（PH4.5-7.0)中则稳定。1.2 酸碱反应：如奥美拉唑为弱碱性药物，在酸性溶媒中不稳定，应用0.9%NS做溶 媒。,2.溶媒所含的
2、化学成分对加入药物的影响。2.1 盐析:第三代喹诺酮类药物为结构中含 氯离子的大分子化合物，加入强电解质 Nacl时，会发生同离子效应而析出沉淀。所以禁用含氯离子的溶媒。2.2 沉淀反应 复方氯化钠，乳酸钠林格液等 含钙离子，可以和很多含磷酸盐的药物产 生沉淀。,二.正确的药物配伍,在静脉滴注给药中，药物配伍禁忌会造成治疗失败或不良反应的产生。1.药物溶剂性质不同引起不溶。难溶于水的药物不能与易溶于水的药物配伍。2.氧化还原反应，如维生素C具有还原性，不能与有氧化性的药物配伍。3.络合反应等导致的沉淀，四环素及喹诺酮类药物与含金属离子的药物配伍，易产生难溶性络合物。,3.中药注射剂成分复杂，易
3、受PH影响，易与其他成分发生化学反应，故应单独使用，不宜联合用药。4.对组与组之间有配伍禁忌的药物输液，应合理安排输液顺序，或在换瓶时用生理盐水冲输液管。5.两种浓度不同的药物配伍，应先加浓度高的药物至输液瓶摇匀，在加浓度低的药物，以减慢发生反应的速度。6.注射剂配伍组合后应尽快使用，避光，对光敏感的药物应遮光滴注。,三.合理的给药剂量及给药时间,1.合理的给药剂量安全，有效。剂量过小达不到有效血药浓度，剂量过大则不良反应增加。1.1常规60岁以上老年人剂量为成人剂量的3/4。1.2儿童剂量常按体重计算。儿童剂量=剂量/kg.次（或日）x体重（kg）儿童剂量=儿童体重（kg）/成人体重（60k
4、g）X成 人剂量,2.临床常根据t1/2（半衰期）计算给药时间2.1 t1/2在6-24小时之间的药物，首次给予负荷 剂量（X=2X0),根据药物半衰期间隔一定 时间,再给予维持剂量。2.2 t1/2很短的药物，如治疗窗大的药物，可加大剂量，使药物很快达稳态血药浓度，减少用药次数。如治疗窗小的药物，则应检测血药浓度。,四.合理的药物滴注速度,1.一般速度，一般每分钟5ml左右，相当于60-80滴/min，补充每日正常生理消耗的液体 及为了输入某些药物，如抗菌药物、维生素、止血药、激素等可用一般滴速。2.快滴，一般每分钟10ml左右，相当于150滴/min，用于严重脱水和休克病人。,3.慢速，一般每分钟2左右，相当于10-20滴/min，适用于心、脑、肺、肾功能不全者及老年人输液。儿童一般不超过30滴/min，新生儿滴速控制在4-6滴/min。4.其它，可根据患者情况，药物性质调整。,五.结语,静脉滴注过程包括开具处方、药物调剂、临床给药、药物使用监测四个方面，其合理用药需要医师、药师、护士的共同努力。,谢谢！,
