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1、颈 椎 病Cervical Spondylosis,颈椎的解剖特点,椎间盘 纤维环 髓核关节突关节 斜度小，约45后纵韧带黄韧带,颈椎病的基本病理变化,颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根 脊髓 椎动脉 交感神经出现相应的临床表现,颈椎病的定义,以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病(Cervical spondylosis),颈椎病的定义,包括三个基本内容颈椎间盘退变及其继发性改变累及周围组织(脊髓、神经根等)出现相应的临床表现,颈椎病的分型,我国现行颈椎病分型法,颈型颈椎病 神经根型颈椎脊髓型颈椎病 椎
2、动脉型颈椎病交感型颈椎病 其他型颈椎病 脊髓前中央动脉受压型颈椎病,临床最常见类型,局部型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病,颈椎病的诊断标准,具有颈椎病的临床表现影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生影像学征象与临床表现相对应单纯影像学检查不能作为诊断根据,椎体次全切减压范围,脊髓型颈椎病,Cervical Spondylotic Myelopathy诊 断,以颈椎间盘退变为病理基础经过一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成引起脊髓及其血管和附属结构等刺激和或压迫出现不同程度的脊髓功能障碍,脊髓型颈椎病基本概念,脊髓型颈椎病的诊断标准,1隐匿缓慢，进行性加剧病程2感觉运动功
3、能障碍3括约肌功能障碍4脊髓受压影像学表现,双下肢麻木无力，行走步态困难,颈椎病的治疗,仍以非手术疗法为主手术病例仅占15%之间手术适应证有扩大化趋势，需酌情而定手术并发症发生率在210%之间，翻修术日益增多,颈椎病的治疗原则,非手术疗法适应征,早期的脊髓型颈椎病颈椎间盘突出症(多为年青人)颈型、神经根型或椎动脉型颈椎病之诊断尚不明确颈椎病合并重要器官疾病,非手术治疗基本方法,颌枕带牵引颈托和颈围良好的睡眠体位良好的工作体位理疗和推拿等药物,颈椎病的手术指征,原则上一经明确诊断即考虑采用手术治疗经非手术治疗无效者(6个月为限)突然发病，有明显脊髓压迫症者急性进行性颈脊髓损害长期颈脊髓受压进行性
4、加重或突然加重,颈椎病的手术治疗,两大术式颈椎前入路 颈椎后入路,前路手术的目的,彻底减压恢复重建稳定,颈椎后路手术目的,扩大椎管 间接减压解除压迫 直接减压,病情简介,26床，李兆峰，男，患者系摔颈部疼痛伴活动受限25天，门诊拟颈椎外伤于2012、1、17、收住入院。患者神志清楚、呼吸平稳，spo2正常，颈部予制动，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，病程中短暂昏迷史无恶心呕吐，四肢感觉麻木，左侧肢体肌力减退、右侧肢体运动正常，大小便自解。于1、19号在全麻下行颈椎后入路椎管减压侧块螺钉内固定术，手术顺利，全麻清醒、呼吸平稳、予吸02、spo2正常，术区无渗血，切口置引流管一根，引流通畅引出少许血
5、性液体，颈部制动，双上肢感觉稍麻木，运动正常，双下肢感觉运动正常，左下肢石膏托外固定予抬高末梢血运正常，术中保留导尿通畅，术后医嘱予补液抗炎，心电监护等对症治疗。根据患者病情提出以下护理诊断与措施；,护理诊断,p1：有窒息、喉上、喉返神经损伤的可能P2:疼痛P3：焦虑恐惧P4：有感染的可能P5：便秘或腹胀P6：潜在并发症：有脊神经损伤的可能,出院指导,术后带颈托3个月，佩戴颈围期间颈部勿剧烈活动，睡觉时去掉，下地时带好，停止使用时应渐渐去除，使颈部有一个适应的过程。颈部锻炼应循序渐进，先做床上锻炼，待颈背肌有一定恢复后，在做站立练习，每次练习以不感疲劳和疼痛为宜。（1）半个月内要全天佩戴颈围，
6、颈部可做轻度上引，下颌内收，以锻炼颈部肌肉，手术后57天即可锻炼每次10次，每天做一到两次（2）半个月后可酌情去掉两到四个小时，摘掉颈围后，颈部可适当后仰，左右侧屈，头面向左后上，右后上旋转锻炼颈部肌肉，日23次，每次10到20次，尽量避免长期低头。（3）双手握力练习和手指屈伸练习。用力握拳和伸手指交替进行，双手握各种形状物体，练习手指及拇指的屈伸，手指内收，外展及协调动作。15-30分钟/次，2次/日。（4）四肢关节活动练习：肘关节屈伸，肩关节内收，外展;腕关节屈伸;膝关节屈伸，踝关节背伸练习，3次/日，30分钟/次。如肢体活动受限，由护士和家属协助完成。生活中要避免易发的高危因素，如剧烈咳嗽，长期伏案工作，重体力活动，跑步等。颈部要保暖避风寒，最好戒烟防止咽部感染，刺激，避免颈部过度劳累复诊时间：本地1个月，外地3个月。如伤口红肿，渗液，疼痛，外伤请立即就诊。,谢谢,
