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1、H型高血压介绍,中国高血压人群流行情况,我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压1000万，目前全国高血压患者至少2亿；每5个成人中就有1人患高血压；高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，不同民族之间存在差异我国是脑卒中高发区，卒中/MI=5:1，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50、40和10 中国高血压防治指南2010,高血压治疗的基本原则,1)高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行
2、综合干预。2)抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3)定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,治疗目标,标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治
3、疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,根据国情设定两个治疗目标,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病
4、人同时存在的各种临床情况。,高血压药物治疗的原则,小剂量,优先选择长效制剂,联合应用,个体化,2010中国高血压防治指南,本指南建议CCB、ACEI、ARB、利尿剂和受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗 应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物，有时又可将这些临床情况称为适应证 个体化,中国高血压防治指南2010,高血压药物选择的建议,常用降压药种类的临床选择,心脑血管病的中国现象,1、中国人高血压、高血脂、高血糖患病率低于美国，但脑卒中患病率却远高于美国！2、美国近50年来，脑卒中和冠心
5、病大幅下降，中国却大幅攀升 3、美国冠心病远远多于脑卒中，但中国脑卒中却远远多于冠心病,原因？,心血管主要危险因素相对危险度比较*,“五高”心脑血管相对危险度比较,1、JAMA.1997;277:1775-17812、Diabetes Care 1999;22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4)：391,HCY+高血压双重危险因素显著增加心血管事件（与正常人群相比28倍）,JAMA.1997;277;1775-1781,关注中国“特色”-H型高血压,H型高血压（伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy10umol/L）的原发性高血压）的命名不仅与Hcy升高有关，更
6、是与心脑血管事件相联的高风险决定的。H型高血压是具有中国特色的高血压，中国人群由于基因的不同，高血压人群显著伴随有血浆同型半胱氨酸水平升高，有调查显示，有75%的高血压患者是H型高血压。是危害脑卒中最重要的危险因素。H 型高血压最易引起中风的高血压，早预防、早诊断、早治疗。,世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。,HCY升高的原因,引起HCY升高的原因主要有：1.蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；2.维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密
7、切相关；3.肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；4.甲状腺功能减退；5.与遗传代谢有关。,H型高血压的危害,HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。这不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。,已知H型高血压的靶器官危害研究,H型高血压,大脑心脏肾脏血
8、管,终末期肾病,心肌梗塞,猝死心力衰竭,脑卒中,痴呆,1.Weir et al.Am J Hypertens 1999;12:205S-213S.2.Beers MH,et al.The Merck Manual of Diagnosis and Therapy.17th ed.1999:1629-1648.3.Francis CK,et al.Hypertension Primer:The Essentials of High Blood Pressure.2nd ed.1999:175-176.4.Hershey LA,et al.Hypertension Primer:The Essen
9、tials of High Blood Pressure.2nd ed.1999:188-189.,全身/外周粥样硬化,H型高血压临床上的危险性,高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24%。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为
10、什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。,国际、国内对H型高血压的重视,国际、国内学术会议热点,2008年11月柳叶刀亚洲卒中论坛 国际高血压联盟主席刘力生教授 徐希平教授 首次提出2009年6月 捷克 第7届国际同型半胱氨酸大会 专访 主题报告2009年10月，长城会 刘力生、高润霖、胡大一、霍勇教授联袂主持H型高血压专场2009年 11月 国际心血管论坛 牛津大学Clack 教授 合作2009年 10月 11届国际高血压大会 14篇报告2010 4月 岭南会 10余次大会主题报告 王陇德院士、胡大一、霍勇、孙宁玲、林金秀教授等2010年6月 国际心脏病大会 WCC 广泛关注与认可：
11、主席Pekaa/前主席Shahryar AHA主席Clyde Hope2 PIYueself 教授2010年 9月 温哥华 国际高血压疾病大会 刘力生主席 霍勇教授 等 8次主题发言2010年10月长城会 王陇德 刘力生 胡大一 霍勇 惠如太教授 联袂主持“H型高血压与个体化医学”专场,中央电视台新闻联播、整点新闻16次人民日报、光明日报、健康报等报道40次，通栏、专题报道9次,大众媒体的热点,卫生部医疗质量万里行 H型高血压防治教育计划,卫生部医疗质量万里行 H型高血压防治教育计划,卒中防控策略B方案：控制H型高血压-卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会,治疗？,依那普利与叶酸的多效固定复方（依
12、叶）有利于更加方便有效地控制高血压伴发高HCY的危险状况，是H型高血压的唯一治疗药物。获得了欧美及中国指南的一致推荐,2010中国高血压防治指南（修订版）,2010版高血压防治指南原文表述,最新的2010高血压指南（修订版）指出：高同型半胱氨酸血症(HHcy）是心脑血管的危险因素高同型半胱氨酸血症(HHcy）的值为10mol/L“依叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心脑血管疾病发生,降压降Hcy（控制H型高血压），更适合中国人群！,依叶的临床应用,一、适应症H型高血压（伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压）适用人群：检测hcy高于10umol/l的高血压患者经验用药：伴有卒中家族史
13、、糖尿病、癫痫、吸烟、CKD、DM、DN患者，尤其是男性患者伴有各种并发症的高血压均可使用,依叶的临床应用,二、用法用量口服，每日半片-1片终身服用血压控制不理想者与其他降压药物联用可和所有的降压药物联用，首选噻嗪类利尿剂、CCB,依叶的临床应用,三、疗效与检测疗效：一般4周即有显著效果，4个月后较稳定 与hcy基线水平有关 建议4个月检测一次,依叶的临床应用,四、不良反应与处理这个剂量的叶酸非常安全，孕妇都可以服用依那普利是全球处方量最大安全性与询证医学证据最多的降压药主要有干咳副作用 反应轻微建议持续服用 缓激肽的心血管保护作用 严重者减量 不耐受者撤药,H型高血压-高血压患者的常规标准检
14、查H型高血压的规范治疗包括：1、使用合法适应症药物2、持续治疗3年以上3、hcy降低20%以上才可有效减少卒中 中国高血压指南 美国卒中指南 欧洲卒中指南,H型高血压的饮食预防,在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用：“一、二、三、四、五”方案。即：一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。二是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。,
