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1、PICC的日常维护、常见问题及处理,湖南省工伤康复中心（湖南博爱康复医院）,一病区：马玉勋,主要内容,PICC的定义,PICC的血管选择,PICC的血管选择,首选静脉：贵要静脉（管径粗，解结构直，位置 较深）次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径 细，有分 支，静脉瓣相对较多,PICC的发展史,PICC的优越性、适应症及禁忌症,PICC的日常维护,1.更换敷贴,2.更换肝素帽,3.冲管封管,日常维护,PICC的日常维护：更换敷贴,目的：预防感染。频率：7天或2-5天4更换一次。敷料松动或潮湿时随时更换。敷贴选择：水胶体敷贴、IV3000敷贴、3M敷贴等，前二者优于第三种5,P
2、ICC的日常维护：更换敷贴,更换方法：1.自下向上拆除原有敷料；2.检查穿刺点有无红肿、渗出；3.再次洗手，戴好无菌手套；4.用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm（超出敷贴面积）；5.碘伏清洁三次；6.贴好新的贴膜。,PICC的日常维护：更换敷贴,有用的技巧：1.导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动。2.贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半。3.连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。,PICC的日常维护：更换敷贴,注意事项：1.消毒过程要严格无菌操作。2.不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼。3.根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。4.如果必要可以
3、在穿刺点处涂少量的软膏，如喜辽妥、百多邦。5.定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置。,PICC的日常维护：更换肝素帽,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低。更换频率：1.间歇期每7天更换一次。2.治疗期每周2次。3.不管什么原因取下。4.肝素帽损坏时。,PICC的日常维护：更换肝素帽,更换方法：1.预充10ml生理盐水备用；2.使用无菌技术打开无针密闭输液接头的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头；3.把原来的无针密闭输液接头去掉；4.连接新的无针密闭输液接头；5.牢固固定无针密闭输液接头和连接
4、处。,PICC的日常维护：冲洗导管,目的：保持导管通畅。标准维护方式：1.治疗间歇期每7天一次。2.在每次静脉输液、给药。3.或输注血液或血制品以及输注TPN后。,10ml及以下注射器,PICC的日常维护：冲洗导管,操作步骤：1.消毒无针密闭输液接头；2.注射器抽好生理盐水；3.把注射器的乳头插入无针密闭输液接 头，用脉冲方式冲入生理盐水。,脉冲式冲管方法,PICC的日常维护：冲洗导管,生理盐水用量:治疗间歇期时：20ml常规输液或给药后：20ml输注TPN、脂肪乳后：20ml输血或其他血制品后：20ml取血后：20ml儿童病人常规维护：6ml儿童病人输血或取血后：6ml,PICC的日常维护：
5、冲洗导管,注意事项：1.如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药。2.取血后如果不能将无针密闭输液接头里的残存血液全部清除，应该更换无针密闭输液接头,PICC的日常维护：封管,封管液的选择6：1.生理盐水（三向瓣膜式）2.肝素稀释液液7-9（尖端开口式）成人：12.5u/ml、25u/ml、50u/ml、75 u/ml、100 u/ml、125 u/ml、250 u/ml小儿：1-10u/ml3.尿激酶溶液4.使用SASH方式：避免药物配伍禁忌问题封管频率：1.间歇期每周1次。2.输液、给药、输血液制品后，每8-24h一次。,PICC的日
6、常维护：封管,封管方法：推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头,取血,目的：1.取血标本用于实验室检查2.特别需要下确认导管位置,取血,操作步骤：1.抽20ml生理盐水备用2.停止经由此导管各腔的输液3.用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头4.注射器与无针密闭输液接头连接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟抽足5ml血，弃置5.接新的注射器，抽足量标本6.连接预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲方式冲管，正压封管。,PICC的日常维护：患者健康教育,保持局部皮肤清洁干燥不要擅自拆下贴膜避免使用带管的一侧手臂提重物儿童不要玩弄PICC导管体外部分避免盆浴浸泡淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3
7、周，如有浸水及时更换注意穿刺点有无异常,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。,问题一：送管困难10,原因：静脉痉挛静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：同一上肢再次穿刺时正确压迫上次穿刺点。24h内冷敷，24h后热敷。涂抹静脉炎膏：利百素、喜疗妥。理疗促进血肿吸收。,问题二：局部出血或血肿,原因：凝血机制异常；同一血管多次穿刺；同侧上肢多次穿
8、刺,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：摆好体位：上臂与躯体呈90。送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7胸椎，心包影膨出处。,问题三：导管异位,原因：体位动脉畸形动作粗暴肺部病变,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：避免穿刺过深，进针时15-30 角穿刺。穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血。避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损伤神经可做理疗。,问题四：误伤动脉、神经,原因
9、：技术问题,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：准确测量长度，避免导管过长若出现心律失常回撤导管并经X光定位。,问题五：心律失常,原因：导管插入过长,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：正确选择血管。提高穿刺技术。宣教时向患者及家属讲明置管失败的概率。,问题六：穿刺失败,原因：血管条件差技术不过关,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题一：机械性静脉炎10（最常见）,预防及处理：正确选择血管提高穿刺技术处理：热敷；抬高肢体；药物外涂；理疗等,原因：反复穿刺滑石粉刺激静脉选择 不当导管型号不符暴力送管,临床表现：1.多发生在置管后2-10天2.沿静脉走行发红、肿痛，有“
10、红线”样改变，触之有条索状改变。有时表现成局限症状：局部的硬结。,PICC的常见问题及处理（置管后）,非凝血性的,凝血性的,非凝血性导管堵塞,原因：维护不当：脂类堵塞、药物沉淀、配伍禁忌,表现：输液速度受限或完全不能回抽和输液，可逐渐或突然堵塞。,预防及处理：严禁连续输入有配伍禁忌的药物；输注血制品或粘稠药物后必须马上冲管；给予充分、正确的冲管。,凝血性导管堵塞,原因：导管末端位置不对或发生易位胸腔压力增加导管维护不当,表现：部分或全部的回抽或注入困难可以突然发生也可逐渐加重,预防：导管末端位置正确脉冲式正压封管严格遵守正确的冲管液浓度、量和冲管频率的规定。尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。
11、,处理：尿激酶溶栓：,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题三：导管脱出移位,预防处理：良好地固定导管穿刺时避开肘窝部位更换敷料时切忌将导管带出体外体外导管完全覆盖在透明贴膜下,原因：固定不当活动过大胸腔压力改变,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题四：导管内回血,处理：及时冲、封管重拍片确定导管位置。,原因：导管受损/瓣膜受损导管易位突然的胸腔压力增加：例如咳嗽,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题五：静脉血栓,处理：溶栓抗凝治疗拔管,原因：1.导管固定不良，末端位置不理想，血管壁受损或炎症2.年龄大，血流速度缓慢3.血液高凝状态,预防：1.选择合适导管2.穿刺中尽量减少损伤3.保
12、持导管末端在适当位置，固定好导管4.嘱患者多活动插管侧上肢手指手腕5.对易发者可预防性应用抗凝剂：低分子肝素钙,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题六：细菌性静脉炎及导管感染,处理：做血培养选用敏感抗生素必要时拔管并做管道的细菌培养：头段和皮肤段，无菌裁管，对侧抽血培养对照,原因：透明贴膜区域及导管被污染导管自由出入体内维护时无菌观念不严，未按要求,预防：严格无菌操作按时更换贴膜固定好导管体外导管需全部盖于无菌敷贴下做好护理宣教患者体温高于正常时不予置管,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题七：化学性静脉炎,处理：涂抹静脉炎膏3-4次/日,原因：酒精进入导管隧道刺激,预防：使用酒精消毒
13、时避开穿刺点1cm,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题八：单纯的穿刺侧 上肢肿胀,处理：抬高患肢、热敷、活动手掌,原因：静脉回流障碍,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题九：接触性皮炎,处理：更换透气性强的贴膜或其他方法固定外涂药物，如百多邦等软膏,原因：过敏体质患者用药后增加了皮肤敏感性,预防:选择贴膜在使用贴膜前用皮肤保护膜,正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间,参考文献,1.赵林芳.国内外输液小组与PICC管理研究进展.中国护理管理J.2009.32.黄嘉玲，吴旭芳，贝文黄.双侧乳腺癌术后化疗静脉的选择J.上海护理.2002.2（2）：29303.朱惠珊.乳腺癌术后患侧上
14、肢PICC置管化疗的临床应用J.临床研究.2013.34.吴玉芬等.PICC穿刺后更换敷贴的时间研究J.护理实践与研究.2011.25.王敬等，PICC置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响及成本-效果分析J.中国护理管理.2011.3,参考文献,6.谭莲，罗维，李健民.PICC封管技术临床应用进展J.局解手术学杂志.2013.37.张玉霞，王心迎，王如美.三种PICC肝素封管液浓度效果观察J.齐鲁护理杂志.2011.18.周晓蓉，刘庆侠，陈青等.冲管液肝素浓度与肿瘤患者PICC穿刺点延时渗血关系的研究J.实用临床医药杂志.2011.19.曾丽吟，吴燕妮.两种不同封管液预防PICC血栓形成和导管堵塞效果的Meta分析J.护理研究.2011.110.郭丽明等.1770例肿瘤患者PICC置管术后并发症的分析,问题：,什么是管什么是脉冲式冲管为什么禁止使用小于ml的注射器穿刺时首选静脉是哪根?最常见的并发症是什么？,Thank You!,
