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1、类风湿关节炎的超声评估,RA的超声表现RA诊断中的超声价值RA预后的超声评估RA疾病活动度的超声监测RA治疗结果的超声评估达标治疗中的超声价值,RA的超声表现,2005年，OMERACT小组发布了IA（炎性关节病）的超声定义：滑膜积液（SF）：关节内的异常低回声或无回声物质，能被移位或压缩，无多普勒信号。滑膜增厚（SH）：低回声物质，但不能被移位和几乎不被压缩，可出现多普勒信号。滑膜血供（SV）：关节囊内感兴趣区的能量多普勒血流像素。滑膜炎的超声要素，与关节镜和组织学检查有很高的敏感性、特异性、准确率。,骨侵蚀：关节内骨表面的连续中断，且在2个垂直平面可见。敏感性：CRUSCT。腱鞘炎（肌腱滑
2、膜炎）：腱鞘内，2个垂直平面均可见的环绕肌腱的低回声或无回声增厚组织，伴或不伴鞘内积液和多普勒信号。敏感性MRI。肌腱端病：低回声（丧失正常纤维结构）和/或骨连接处增厚的肌腱或韧带，在2个垂直平面可见，可伴多普勒信号和/或骨质改变（腱端骨疣、侵蚀、不规则）。软骨丧失（关节间隙狭窄）：未能正式定义。直接测量MCP、PIP的软骨厚度与CR发现的间隙狭窄有较好相关性。,超声结果的定量化,半定量是目前的主流指标：OMERACT滑膜增厚（SH)指数：0：无增厚,1；少量增厚滑膜填充在关节周边骨夹角处，但其鼓肚未超过骨顶点的连线；2：增厚滑膜的鼓肚超过骨顶点连线，但没有沿骨干延伸；3：增厚滑膜的鼓肚超过骨
3、顶点连线，且至少沿一侧骨干延伸。,滑膜血供指数（PD）,0：无信号；1：少于1/3的滑膜组织有信号；2：1/3 到 2/3 的滑膜组织有信号；3：至少2/3 的滑膜组织有信号。,0：无信号；1：1-5 个关节内信号点；2：6-11 关节内信号点；3：至少12个关节内信号点。,骨侵蚀的超声检查,相关系数：0.46（p0.0001)假阴性：9.9%（2mm)假阳性：28.6%（血管骨通路，骨赘）,RA年病程5年，左3 MCP,多关节肿痛5月，左肩关节,超声检测的可靠性,Nature Review/Rheumatology 2011;7,RA诊断中的超声价值,Parameter Group 1 Gr
4、oup 2Total no.of patients(female:male)72(50:22)165(97:68)Mean age standard deviation(SD)(years)54.0815.43 56.6917.90Total no.of regions scanned 81 183Hands 39(48.1%)95(51.9%)Shoulder 6(19.7%)28(15.3%)Ankle 14(17.3%)18(9.8%)Others 12(14.8%)42(22.9%)CategoriesA 47(65.2%)130(78.7%)B 8(11.1%)23(13.9%)C
5、17(23.6%)12(7.2%)Group 1:A-MSUS helped in confirming clinical diagnosis,B-MSUS helped in changing the clinical diagnosis,C-MSUS of no additional help over clinical evaluationGroup 2:A-MSUS helped in disease assessment,B-MSUS helped in detecting co-existing musculoskeletal problems,C revision of exis
6、ting diagnosis based on MSUS,Mod Rheumatol(2009)19:5356,58例超早期关节炎患者,Ann Rheum Dis 2011;70:500507,PIP MCP wrist elbow shoulder knee ankle MTP,%Involvement,VERA clinicalVERA ultrasound,100,0,80,*,*,*,*,*,US对血清学阳性关节痛发展成关节炎的前瞻预测,192例抗CPA和/或RF阳性的关节痛患者，进入基线时无关节炎11个月内45例（23%）发展成关节炎每个患者平均检查了8个关节，主要是MCP、PIP、
7、腕关节,早期炎性关节炎诊断流程,结论：US对血清阴性早期关节炎诊断有重要价值,在早期、亚临床表现期、滑膜炎/腱鞘炎模糊时能确定关节炎症。ACR/EULAR 2010 RA分类标准更强调关节炎症数，US有助于提高诊断率（10%）。未分化多关节痛患者中，US鉴别RA的敏感性、特异性、阳性似然率分别达到92.3%、91.7%和11。Modern Rheumatology,2009;19(5):502-6,RA疾病预后的超声预测,19例接受DMARDs治疗的RA，190个关节（MCP、PIP）；25例接受Adalimumab/Tocilizumab 治疗的RA，250个关节；结果：定量化的PDS滑膜血
8、供指数从基线到第8周的变化（70%为有应答），能很好地预测第20周X平片显示的骨质破坏进展（呈反比）。,Arthritis Care Res.2010 May;62(5),Arthritis Care Res.2011 Sep;63(9),基线特征与1年后MRI侵蚀进展的相关性,RA疾病活动度的超声监测,107例RA患者，检测优势手8个关节（2-5MCP，桡掌，尺掌，桡尺，掌内关节）,全关节扫描与RA活动度,20例RA接受Adalimumab治疗，78个关节全扫描,结论：全关节扫描结果与疾病活动度相关，能更敏感反映治疗效果的变化,不同关节扫描数的相关性,结论：减少的关节扫描数与全关节扫描结果有
9、高度相关性,RA临床缓解期的超声表现,67例处于临床缓解期的RA患者（DAS282.6；SDAI3.3），检查44个关节超声结果：滑膜增厚：见于87.8%的DAS28 2.6 患者 81.8%的SDAI 3.3患者 滑膜PD信号：见于46.3%的DAS28 2.6 患者 36.4%的SDAI 3.3患者,Arthritis Care Res.2012 Oct 8.,128例持续缓解6个月的RA患者，检测优势手2-5MCP、腕关节,RA治疗后，DAS28 2.3分，JT：0；JS：0,62例活动期RA，DAS28和SDAI评价疾病活动度；加入超声评估（GS和PD）后，病情处于高度活动的患者数：D
10、AS28：增加67.8%SDAI：增加32.3%,Arthritis Care Res.2012 Dec 4,对早期和长病程RA缓解后复发的预测,维持缓解（66例）复发（28例）PD指数：1.12.3 3.13.4 SH指数:2.62.8 5.23.5PD()复发率：20%PD()复发率：47.1%P=0.009,12个月后，28例患者病情复发（DAS1.6），,Remission：Clinical remission:DAS28/SDAI?ACR?Image remission:X-rayMRIUS:US remissionPD-/SH-,PD+/SH-PD-/SH+PD-/SH-,RA治疗结果的超声评估,生物制剂治疗举例,治疗前,2周后,治疗前,1周后,治疗前,1天后,2次类克治疗后，临床明显改善，但US仍活动,达标治疗中的超声价值,以超声为目标的RA治疗（TURA）：8个国家参加的国际小组正在进行2个TCT研究以PD为导向决定DMARDs药的应用是否能改善RA的治疗结局？最小的有临床意义的超声改变？,RA临床处理中的关节影像应用EULAR建议,Thanks For Attention,
