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1、肝移植的护理查房,主 要 内 容,相关知识回顾 病例汇报 护理诊断 术后护理措施 健康宣教 总结,什么是肝移植,无论什么原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。,肝移植的适应症,任何一个限于肝脏的进展性病变，对常规治疗无效而处于垂危病人，均可考虑进行移植术。,各种原因引起的晚期肝硬化 胆汁淤积性疾病 肝脏肿瘤 先天性代谢障碍性疾病,肝移植禁忌证,肝脏转移性肿瘤肝癌远处转移 存在着肝胆道以外的恶性肿瘤存在难以控制的全身性感染难以戒除的酗酒或吸毒患者患有严重的心
2、、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变，经移植外科医生评价后认为不适于施行手术者艾滋病病毒感染者有难以控制的心理变态或精神病,肝移植手术的种类,常见的肝移植手术方法分为原位肝移植和背驮式肝移植。根据供肝的来源，可分为分为活体肝移植和尸体肝移植。,患者转入监护室后，应同时或顺序完成下列步骤，并尽快对患者术后状况作初次评估。监测体温接通各监护导联检查确认气管插管的位置是否通畅，连接机械通气。连接液体通路，,床 旁 监 护,床 旁 监 护,密切注意患者的神志、精神等情况的改变，注意是否有嗜睡、烦躁不安等。由于肝移植术中放置的腹腔引流管较多，当病人返回监护室后，应与医生共同确认后标明引流部位，并妥善固定。监
3、测血糖q2h或q4h,注意保持血糖稳定。留取血液、尿液等化验标本。必要时行床边胸腹X线平片和（或）腹部多普勒超声检查，了解深静脉插管位置、胸腹部积液量和移植肝血流。,脏器功能评估,循环系统监测呼吸支持和呼吸功能监测肝肾功能和电解质平衡监测神经系统功能监测胃肠道功能并发症观察与护理急性排斥反应移植肝原发性无功能,病例汇报,病史,患者，李某，男，41岁，已婚，家族无遗传病史.2007年因肝癌在我院行手术治疗.2012年3月20日PET-CT提示肝硬化、脾大、脐静脉、食管及胃底静脉曲张，胆囊多发性小结石。诊断为肝癌术后，肝硬化失代偿期。,现病史,患者于2012年9月19日急诊在全麻术下行“经典原位肝
4、移植术”，术后于9月20日04:48入住ICU.入室时全麻未醒，带气管插管，自主呼吸弱，呼吸机辅助呼吸，SpO2100%，心率约100次/分，有创动脉压130/65mmHg,右肝下、右膈下、肝后下腔静脉左侧各引流管一根，接负压球，引出血性液体。深静脉导管、胃管、尿管各一根，引流通畅。,治疗原则,1、密切监测生命体征。2、补液、预防感染、止血、保护胃黏膜 3、肝肾保护、抗排斥治疗4、保持气道通畅5、营养支持对症治疗,肝功能化验检查,病程演变,9.20 4:48 患者肝移植术后入ICU进行整 体监护8:00 患者神智清楚，生命体征暂平稳9:50 试脱机，改气管插管内给氧16:30 肌力恢复，拔除气
5、管插管,病程演变,9.22 17:00 患者系肝移植术后第二天，给予密切监护生命体征，予预防感染、抑酸、保肝等对症支持治疗，现生命体征平稳，无发热，转回器官移植病房继续治疗。,护理诊断、措施、评价,P1:,I:,O:,组织灌注量改变：与手术创伤较大有关,1、持续监测有创动脉压、中心静脉压，术后较低CVP利于肾灌注和肝静脉回流 并且不增加心脏负担。维持血压在正常低值。2、密切观察病人心率、心律、ST-T的变化，出现心电图异常及时排除干 扰因素，寻找心电监护异常原因。定时监测血气、电解质，维持酸碱平衡3、持续监测呼吸频率、深部体温，皮肤温度和弹性4、每小时统计尿量、各腹腔引流管引流量，观察组织间隙
6、水肿情况5、连续恒速补液，量出为入，早期输入冰冻血浆、白蛋白等。6、病人循环稳定后尽早拔除中心静脉导管，注意有创动脉压和无创压 之间的误差7、动静脉测压管保持通畅，无菌，定时小剂量肝素液冲洗，注意远端血供,预期目标：患者组织灌注良好,评价：患者组织灌注维持良好，心率、心律血压尿量均平稳,护理诊断、措施、评价,P2:,I:,O:,有液体失衡的危险：与手术创伤较大有关,1、适当限制液体入量和应用利尿剂，小剂量多巴胺泵入，扩张肾血管，早 期尿量维护在200毫升每小时，以后每小时维持在100毫升左右。2、密切观察心率、心律、尿量、有创压和静脉压3、量出为入,预期目标：患者组织灌注良好,评价：患者组织灌
7、注维持良好，心率、心律血压尿量均平稳,护理诊断、措施、评价,P3:,I:,O:,清理呼吸道无效：与伤口疼痛、体质虚弱、分泌物增多有关,1、尽早停用呼吸机，按需吸痰，持续监测SaO22、病情允许时抬高床头303、充足的气道湿化4、给予雾化吸入，以及化痰药物运用5、给病人每日充分的水分摄入6、鼓励患者进行有效咳嗽，适当体疗7、预防肺部感染，一旦有指征尽早气管切开。,预期目标：不发生误吸,评价：患者已拔管，咳痰能力尚可。,护理诊断、措施、评价,P4:,I:,O:,有引流失效的可能：与体位及引流管堵塞有关,1、做好引流液的监护，每小时记录一次，并观察胆汁 的颜色、气味、量2、低负压持续吸引，保留引流管
8、的通畅，并妥善固定3、严格无菌操作，防止各引流管扭曲、打折、阻塞、感染,预期目标：各引流管通畅,评价：引流管引流良好,护理诊断、措施、评价,P5:,I:,O:,营养失调（低于机体需要量）：与手术消耗、禁食有关,1、中心静脉营养，输入血浆、白蛋白、氨基酸等营养物质。于术后36小时开始2、大多数病人在肝移植术后72小时之内可以进食，蛋白与热量比例1：100，每天30-40CAL/kg3、初期不要用脂肪乳剂，有引起胆汗淤积的危险4、大量葡萄糖增加CO2的产生，降低容量，脂肪浸润5、病情稳定，尽早应用小肠内饲喂6、禁止乳酸类饲料,预期目标：病人营养状态得到改善,评价：病人营养状态良好。,护理诊断、措施
9、、评价,P6:,I:,O:,体温过低：与大量液体输入、供肝低温灌注、血液灌注不足等有关,1、体表保温2、输入液体加温3、暖风被复温4、调节空调 禁用热水袋等直接接触患者皮肤进行复温，防止烫伤,预期目标：体温维持在正常水平,评价：患者体温波动在,护理诊断、措施、评价,P7:,I:,O:,糖代谢紊乱：大手术创伤与关,1、每30分监测血糖，维持正常血糖范围2、用生理盐水或5%糖水加胰岛素30单位，微量泵持续静脉泵入。,预期目标：血糖正常范围,评价：患者波动在5.9-15.6,护理诊断、措施、评价,P8:,I:,O:,潜在感染：与免疫抑制剂应用、抵抗力下降有关,1、严密保护性隔离，谢绝探视2、严格无菌
10、操作，并加强皮肤、口腔等基础护理3、每日更换伤口敷料和引流袋4、患者衣服、被单、饮食均需高压消毒后使用5、墙壁及地面用1：8次氯酸擦抹2次。6、3-5天预防性用抗菌素,预期目标：无感染发生,评价：体温正常。,护理诊断、措施、评价,P9:,I:,O:,潜在并发症：排斥反应,1、准确应用免疫抑制剂，并加强用药监护2、加强观察病情变化，如发现发热、尿少、肝疼等3、及时应用抗排斥药物如甲强龙等,预期目标：术后并发症得到预防、发现和治疗,评价：患者无排斥反应。,护理诊断、措施、评价,P10:,I:,O:,潜在并发症：出血,1、术后24小时平卧位，2、血压稳定后轻斜坡卧位床头抬高不超过30度3、应用止血药
11、物,预期目标：无出血、血肿发生,评价：无出血。,护理诊断、措施、评价,P11:,I:,O:,焦虑与恐惧：与手术创伤较大、二次移植有关,1、术后未拔管前备用图片、手势、书写等了解患者需求，及时提供正面信息，让其产生安全感2、尽量满足其合理需要3、让家属在隔离病房外探视，鼓励患者树立信心4、不在病人床前谈论病情5、各项操作前均要向病人解释,预期目标：病人焦虑恐惧程度减轻或缓解,评价：患者语言行为正常，未表现出恐惧及焦虑。,护理诊断、措施、评价,P12:,I:,O:,疼痛：与手术创伤有关,1、使用镇痛泵2、适量镇静3、舒适卧位4、心理护理,预期目标：疼痛缓解,评价：患者表情平静，无疼痛主诉。,健康教育,。1、合理安排生活及活动 2、正确服药：掌握免疫抑制剂药物服用方法及剂量，观察不良反应，防止用拮抗药物 3、自我监测：监测体温、脉搏、血压、尿量及局部情况，及时准确掌握病情。4、预防感染：易感冒，要预防。5、定期遵医嘱复查。,小结,1、经过重症医学科全体医护人员的共同努力患者病情平稳，顺利转入外科治疗。2、在此次查房过程中，在带教老师指导下，我小组成员经过积极协作，共同努力，终于完成任务。3、在查房过程中，我们深刻认识到自身的不足：理论知识基础薄弱，制作查房技巧不够。在以后的工作中，一定要加强学习。,谢谢大家！,敬请各位老师指导！,
