《2633950049hcv guideline easl.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2633950049hcv guideline easl.ppt（18页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、EASL 2014 丙型肝炎治疗指南,北京地坛医院 闫杰,内容简介,急性和慢性丙型肝炎的诊断抗HCV治疗的目标和终点治疗前评估治疗的禁忌症EMA批准的药物HCV感染的治疗 基因1型HCV感染的治疗 基因2型HCV感染的治疗 基因3型HCV感染的治疗 基因4型HCV感染的治疗 基因5/6型HCV感染的治疗,治疗监测 疗效监测 停药（无效）指证 病毒学应答指导的三联治疗 治疗安全性的监测改善治疗依从性的措施获得SVR患者治疗结束后的随访未获得SVR患者的再治疗存在严重肝病患者的治疗 失代偿期肝硬化 具备肝移植指证的患者 肝移植后复发特殊人群的治疗 合并乙肝病毒感染 合并其他疾病未治疗及治疗失败患者
2、的随访急性丙型肝炎的治疗,急性和慢性丙型肝炎的诊断,抗-HCV是HCV感染的首选筛查指标(A1)。对于疑似急性丙型肝炎者或免疫功能不全者，HCV RNA检测应纳入初始评估(A1)。若抗-HCV（+），需应用敏感分子学方法测定HCVRNA(A1)。抗-HCV阳性但HCV RNA阴性时，3个月后复查HCVRNA以明确感染是否痊愈(A1)。,抗HCV治疗的目标和终点,治疗目标：根除HCV感染以预防肝硬化、肝硬化失代偿、HCC和死亡(A1)。治疗终点：SVR治疗结束后12和24周应用敏感检测方法无法检出HCV RNA(15 IUml)(A1)。对于肝硬化患者，清除HCV可降低失代偿的发生率，即使不能杜
3、绝也可减少HCC的风险。这类患者应继续监测HCC(A1)。,治疗前评估,证实HCV感染与肝病之间的因果关系(A1)。评估合并症对肝病的影响并给予恰当治疗(A1)。评估肝病严重程度。鉴别肝硬化尤为重要，因其预后和治疗策略与慢性肝炎明显不同(A1)。无创评估纤维化程度，并对不确定或潜在其他病因的患者进行肝活检(B1)。应用敏感方法(检测下限15 IU/ml)定量检测HCV RNA(A1)。初始治疗前评估HCV基因型及基因1型的亚型（1a/1b），有助于治疗方案的选择(A1)。在应用新型DAAs治疗丙型肝炎时，IL28B基因分型不具有疗效预测作用(A1)。,治疗的禁忌症,处于代偿性肝病阶段的初治和经
4、治患者均应考虑接受治疗（A1）。显著肝纤维化（METAVIR评分F3-F4）患者应优先给予治疗（A1）。中度纤维化（METAVIR评分F2）的患者也应当接受治疗（A2）。无或轻微病变（METAVIR评分F0-F1）患者的治疗适应证及疗程应当个体化（B1）。已登记等待肝移植的失代偿期肝硬化患者应考虑无干扰素，最好也无利巴韦林的治疗（A1）。,EMA批准的药物及剂量（至2014年底）,Peg-IFN2a 180g/wPeg-IFN2b 1.5g/kg/w利巴韦林 1000mg/d（体重75kg）或1200mg/d（体重75kg）Sofosbuvir（索非布韦）400mg(1片)/dSimeprev
5、ir（司美匹韦）150mg(1片)/d Daclatasvir（达卡他韦）60mg(1片)/d,HCV感染的治疗：最优方案,基因1型：PegIFN，RBV，索非布韦，疗程12周（A1）基因2型：RBV，索非布韦，疗程12周（A1）基因3型：PegIFN，RBV，索非布韦，疗程12周（A2）基因4型：PegIFN，RBV，索非布韦，疗程12周（B1）基因5/6型：PegIFN，RBV，索非布韦，疗程12周（C2）,HCV感染的治疗：无IFN方案,方案1：索非布韦，司美匹韦，疗程12周（初治）或24周（经治）方案2：索非布韦，达卡他韦，疗程12周（初治）或24周（经治）（B1）方案3：RBV，索非
6、布韦，疗程24周（B2）,疗效监测,实时荧光定量PCR技术(最低检测下限15IU/ml)监测治疗期间和治疗后HCV RNA水平（A1）。接受PegIFN-，利巴韦林和索非布韦的三联疗法治疗12周的患者应在治疗开始时，治疗后第4周，12周（治疗终点）以及治疗结束后第12周或24周时监测HCV RNA水平（A2）。接受无干扰素的联合方案治疗的患者，应在治疗开始时，治疗后第2周（依从性评估），第4周，第12周或第24周（治疗终点）及治疗结束后第12或24周时监测HCV RNA水平（A2）。,停药（无效）指证,接受PegIFN-，利巴韦林和索非布韦的三联疗法治疗的患者，当治疗第4、12、24周任意一次
7、出现HCV RNA水平25IU/ml即应停止抗病毒治疗（A2）。对于其他治疗方案尚无明确停药指证（A1）。,治疗安全性的监测,接受PegIFN-联合利巴韦林治疗的患者，每次随访时应接受有关副作用的临床评估；同时应在治疗第2、4周以及其后的每4-8周，进行相关副作用的血液检查（A1）。接受索非布韦治疗的患者应定期检查肾功能（B1）。皮疹和胆红素升高或可见于接受司美匹韦治疗的患者（A1）。应密切监测用于合并症治疗药物的疗效和毒性，以及药物之间的相互作用（A1）。,获得SVR患者治疗结束后的随访,非肝硬化患者获得SVR后应当在治疗结束后第48周接受ALT和HCV RNA检测(C2)。肝硬化患者获得S
8、VR后应每6个月进行超声检查以排除HCC（B1）。合并门脉高压及静脉曲张者仍需按照指南要求进行管理（A2）。对于静脉注射毒品者及男男性接触者，获得SVR后，应每年监测HCV RNA以防HCV再感染(B2)。,代偿期肝硬化患者的治疗,在没有禁忌症的前提下，代偿期肝硬化患者应接受治疗，以避免并发症的出现（A1）。代偿期肝硬化患者应优先选择无干扰素的联合方案（B1）。肝功能良好且没有血细胞减少症的肝硬化患者，若经评估可以耐受12-24周基于干扰素联合DAA的治疗，亦可按上述各基因型的推荐意见进行治疗（B1）。无论是否获得SVR，肝硬化患者均应定期监测HCC（A1）。,失代偿期肝硬化患者的治疗,Chi
9、ld-Pugh A级，RBV+索非布韦治疗直至肝移植（A1）。Child-Pugh A级，亦可应用PegIFN+RBV+索非布韦三联治疗12周（B1）。Child-Pugh A级的1型或4型HCV感染者在肝移植前，可接受RBV+索非布韦+达卡他韦的三联疗法治疗12周（B1）。Child-Pugh B/C级，禁用干扰素，可给予 RBV+索非布韦达卡他韦联合治疗直至肝移植（B1）。,HBV共感染者的治疗,HCV的治疗方案与HCV单独感染患者一致（B1）。无论在HCV是否清除，只要HBV复制明显，就应加用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗（B1）。,急性丙型肝炎的治疗,推荐PegIFN-单药治疗(疗程24周)，SVR率可高达90%(A1)。对于HIV共感染者，推荐PegIFN-联合RBV，疗程24周(B1)。急性丙型肝炎也可应用无干扰素疗法治疗，剂量、疗程可参考慢性丙型肝炎(B1)。,谢谢！,
