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1、附件2平安医院创建活动数据表序号项目数量一发生严重扰乱医疗秩序事件数（包括以下七种违反治安管理行为）件1在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的件2在医疗机构内寻衅滋事的件3非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的件4侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的件5在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物的件6倒卖医疗机构挂号凭证的件7其他扰乱医疗机构正常秩序的行为件二扰乱医疗秩序事件中伤害医务人员数人三因涉医事件出动警力人次人次四公安机关现场依法制止医闹事件数件五公安机关查破涉医案件数件六公安机关抓获涉医犯罪嫌疑人数人七公安机关查获职业医闹
2、人员数人八医患纠纷同比增长率或下降率%九医闹事件同比增长率或下降率%注：此表每月25日前汇总上报。附件3医患纠纷人民调解工作数据表序号项目名称数量一医患纠纷人民调解组织名称二是否与医患纠纷第三方调解组织合署是否三县级独立建立医患纠纷人民调解组织数个四县（市、区）级行政区域总数个五医患纠纷人民调解组织调解员及工作人员数人六医患纠纷人民调解组织专家库人员数人七医患纠纷人民调解组织受理调解的医患纠纷数件八医患纠纷人民调解组织受理调解成功的医患纠纷数件九医患纠纷人民调解组织调解医患纠纷成功率%十医患纠纷人民调解组织调解医患纠纷满意率%十一是否启动医疗责任保险工作是否十二启动医疗责任保险工作的县（市、区
3、）数量个十三本市省直管县数量个十四县级县以上医疗机构参加医疗责任保险数量个十五本市县及县以上医疗机构总数个注：此表每月25日前汇总上报。附件4医患纠纷人民调解组织工作情况统计表单位（盖章）： 表一 项目数量接受咨询受理调解数索赔及赔付数额备注调解成功正在调解调解不成累计索赔金额实际赔付金额占累计索赔金额%数量占受理总数的%总计表二序号纠纷概况索赔金额及其他诉求是否调解成功或正在调解实际赔付医患双方对调解过程是否满意备注1234注：表二中的“纠纷概况”应说明该纠纷发生的医疗机构、发生时间、科别等基本情况；表一、表二由各市医患纠纷人民调解组织以及单独成立医患纠纷人民调解组织的县（市、区）负责填写，
4、集中上报。每月25日前汇总上报。附件5医疗机构调处医患纠纷情况统计表单位（盖章）： 表一医患纠纷情况参加医疗责任险情况医疗机构安保情况纠纷总数医闹事件数量引发的暴力事件数量公安介入事件数量医闹及暴力事件造成的财产损失是否参加参加医疗责任险（注明险种）投保金额总数（万元）理赔数额总数（万元）配合公安设立医院警务室数量配备安保人员数量注：医闹事件指出现因纠纷引起的摆花圈、设灵堂、静坐、占据医疗场所等非暴力行为引起的事件；暴力事件指因纠纷引起的打、砸、抢等损害院方财物及医务人员财物人身安全的事件；公安介入事件包括公安部门采取出警、调查、处理等措施的事件。每月25日前汇总上报。表二序号纠纷概况协商解决通过人民调解解决其他途径解决解决时间赔付数额解决时间赔付数额解决时间赔付数额123注：表一表二由医疗机构填写，表二可以续页，内容应与通过医疗质量安全事件信息报告系统上报的事件信息一致，各市卫生局负责汇总。每月25日前汇总上报。
