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1、癌痛的干预与护理,本次学习的问题：,（一）疼痛的定义（二）疼痛的评估（三）疼痛的护理（转变理念）（四）癌痛三阶梯用药原则,（一）疼痛的概述,1、什么是疼痛？2、疼痛治疗和护理的现状？,1、定义2、疼痛的传导,什么是疼痛？,北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。,什么是疼痛？,什么是疼痛？,疼痛又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一,也是病 人就诊的重要原因和最多的主诉,在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,习称为“痛症”或“疼痛性疾病”
2、。第五生命体征,疼痛的传导,1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会-提出“2000年癌痛患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到“世界仍在疼痛”“World still in Pain”(05年)从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人-20%老年人-33.3%儿 童-20-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。,疼痛的治疗及护理现状,04年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：在30,701名反馈者中：18%-中度重度疼痛 62%-不能工作 22%-因疼痛患有抑郁症 20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生平均疼痛持续时间是7.0 年,疼痛的治疗及护理现
3、状,疼痛是一种疾病疼痛永远是恶性的，需要治疗 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变,疼痛治疗及护理新观念,慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：药物心理治疗物理治疗神经阻滞神经毁损等,疼痛治疗及护理新观念,治疗疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活质量。,疼痛治疗及护理新观念,1疼痛评估的原则,相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感觉,受社会-心理因素影响,缺少客观体征,因此要相信患者的主诉,给予足够关注。,1疼痛评估的原则,2 疼痛强度的测量及评价方法,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛
4、程度的数字,无痛,最痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,10,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,数字分级法(NRS),2 疼痛强度的测量及评价方法,6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度,2 疼痛强度的测量及评价方法,有人开发了疼痛相关行为观察评估技术(0PBRT)，内容包括表情，哭闹、体位、血压、心率和呼吸等指标，以供不能表达的患者特殊需要,疼痛的原因 影响疼痛因素,3.疼痛的原因及影响因素,3影响疼痛正确评估的因素,护士因素:1.低估疼痛:有研究表明,有54%的护士低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的强度。2.态度及个人偏见:护士
5、只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛,大量研究和调查表明,成瘾的发生率只是1%,4疗效评价,完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、未缓解(NR)基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺,治疗后疗效的评价:“02”为优,“34”为良,“57”为可,“7”分为差。,5止痛措施（三阶梯镇痛）,WHO三阶梯镇痛：（药物治疗是主要手段）第一阶梯:非类固醇抗炎药（阿司匹林）第二阶梯：弱阿片类（可待因）第三阶段：强阿片类（吗啡）备注：能口服不肌注，能肌注不静点,5止痛措施,1.口服给药：（方便、应付各种多发性疼痛、效果满意、不良反应小，可减少医源性感染）2.按时
6、给药：以维持有效血药浓度，不能“疼了吃，不疼就不吃”，这样一方面会使患者承受不必要的疼痛，另一方面持续疼痛会使痛阈降低，需要加大药量，增加了机体对药物耐受和依赖的可能。3.按阶梯给药：4.个性化给药：敏感度个体差异很大，合适的剂量就是能满意镇痛的剂量。5.注意具体细节：注意监护、观察反应、做好宣教,辅助药物的使用 辅助药物的使用原则包括：治疗特殊类型的疼痛改善癌症病人通常发生的其它症状增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用辅助药物不能常规给予，应根据病人需要而定,辅助药物的种类及其作用特点抗抑郁药能解除忧虑和抑郁而增强镇痛效果阿米替林,1020mg/46h,睡前一次,逐渐增加到每日5070mg,严
7、重者可达150200mg,口服.多虑平,2550mg/46h,bid,口服。抗焦虑药，安定类可解除横纹肌痉挛。安定，510 mg/46h,bid/tid,口服。羟嗪，2550 mg/46h,tid,口服。皮质类固醇类，激素可减轻癌痛周围组织的炎性水肿从而减轻疼痛。强的松，10 mg/46h,tid,口服。地塞米松，4 mg/46h,tid,口服。,正确用药：1.吗啡控释片不可分开或咬碎服用 2.多瑞吉不可剪开用，选平坦、无毛、干净、无环节活动处，黏贴前先用清水清洁皮肤，干燥后立即启封平整、牢固的贴于皮肤，轻压30秒，贴膜无皱褶、无气泡，更换下一贴时更换部位。发热时皮肤温度升高药物吸收增加，应注
8、意药物过量。,从镇痛效果和副作用两方面来看，杜冷丁都不是最好的镇痛药。1、镇痛效果欠佳：杜冷丁镇痛作用强度仅为吗啡的1/101/8。手术后镇痛，杜冷丁与吗啡的等效用药量分别为150mg、10mg，手术后用杜冷丁使病人达到完全无痛的仅6%，所以杜冷丁不适为镇痛的首选药。,2、神经毒性作用大：杜冷丁镇痛作用持续时间短（2.53.5小时），并产生毒性代谢产物去甲派替啶。去甲派替啶在体内半衰期长达13个小时，是杜冷丁的10余倍，如反复使用，极易在体内蓄积，引起中枢神经系统的中毒症状。所以使用于临时给药，如需长期给药则改用其它阿片类药物。,3、口服给药效价低：杜冷丁口服制剂生物利用度低，不适口服，而注射
9、给药给长期用药患者带来痛苦。,国药管安1998160号 关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药管理局或相应医药管理部门：为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”（即不受药典中关于吗啡极量的限制），我局将在中国药典（2000年版）临床用药须知中补充这项内容。请各省（区、市）尽快将上述通知转发各级医疗单位执行。一九九八年十一月十七日,国家药监局(1999)48号,为方便癌痛患者使用麻醉药品,癌痛患者使用麻醉药品控缓释制剂时。每次可处方十五日常用量。,5止痛措施,心
10、理护理,不良反应：,1.恶心、呕吐 2.便秘 3.头晕 4.呼吸抑制 5.尿储留,不良反应：,1.胃复安、吗丁啉、昂丹司琼2.开塞露灌肠（100ml)3.卧床4.疼痛本身的对抗、纳洛酮5.留置导尿,疼痛的护理进展,护理教育：成人的疼痛教育是提高疼痛护理质量的重要措施之一。疼痛教育列入护理教育的内容,护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛,提高患者生存质量。护士必须注意自己的信念,防止不良的态度和想法造成对疼痛的处理障碍;护理教育者必须随时更新知识和技能,在处理疼痛上争取积极态度;更重要的是这些教育得以实施。护理人员必须明白,简单地拒绝一个疼痛患者,在道德上是不能被接受的。在任何情况下对忍受疼痛的患者
11、给予充分的治疗是必须的而不是随意的。决不能忽视其中的道德责任。,疼痛的护理进展,提高护士准确有效的评估疼痛的技能：护士缺乏控制疼痛的知识与技能,直接影响对疼痛的主动评估,医院必须保证护士有足够的受教育机会,使护士能不断地更新知识,学习疼痛的评估方法,确保疼痛的评估准确、客观。,疼痛的护理进展,总之,疼痛的治疗、护理、评估等问题,一直是国内外医学界研究的热点问题。疼痛不仅引起一系列的病理生理反应,而且长期的疼痛,可以引发抑郁、焦虑、失眠等心理困扰,严重影响患者的生活质量。作为临床一线的医护人员是各种原因所致的疼痛管理、治疗护理的主要实施者和推广者,在遏制疼痛,根治病因的同时,应不断加强对疼痛、治疗、护理的知识学习和培训,加大宣传力度,除了提高自身对疼痛的治疗、护理技能外,对患者防止疼痛知识的教育与关爱,也要不断加强。针对患者的个性情况,在寻找疼痛病因的同时,要争取行之有效的措施,运用先进的理论和技术,不断探索新的医疗技术。让疼痛的患者,早日解除或减轻因疼痛带来的痛苦,帮助疼痛患者提高生存质量。,小 结,1.医护共同重视疼痛、关注疼痛2.尊重患者权利，履行我们职责3.掌握疼痛的评估方法4.正确用药5.减轻不良反应,谢谢大家Thank you,
