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1、中国高血压防治研究现状和未来,报告主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向,高血压的危害,血压水平升高,490万 死于吸烟的后果260万死于超重或肥胖的后果440万死于总胆固醇水平升高的后果710万死于血压升高的后果,2005年全球死亡原因,中国人群高血压患病率（）,年年龄样本数高血压患病率（%）195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,00012.6 54200218270,00018.8 31,中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率 治疗率 控制率*199126.3 17.14.1200230.2 24
2、.76.1美国200070 5934*SBP140mmHg 和 DBP90mmHg,1.1亿农村高血压现状,绝大部分不知道患高血压大部分高血压患者不用降压药治疗的高血压大部分凭感觉用药治疗的高血压中大部分用廉价药-复降片，双氢,NF,NT,CP,AT绝大部分高血压未控制,不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,危险因素 相对危险 归因危险高血压3.136.1吸烟1.48.5肥胖1.44.2高胆固醇1.53.2糖尿病1.22.1,报告主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向,高血压进程与防治策略,高血压前期高血压TOD高血压ACC|SBP 130-139mmHg 140m
3、mHg 140-150mmHg代谢紊乱 LVH IMT 心脏病、脑卒中内皮功能不良 UA Cr 肾病改善生活方式 药物治疗 多种药物干预,基线血压(mmHg)与总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-,DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-,人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,%,易患高血压的对象,血压130-139/85-89mmHg超重或肥胖(BMI24kg/m2)长期高盐饮食（盐6 g/d）长期过量饮酒（白酒 2两/d）高血压家族史男55岁、更年期后女性
4、,高血压预防措施,健康教育，提高认识，建立健康档案积极控制有关危险因素：减重、限盐、限酒、调节情绪，适当运动定期测量血压，每3-6月一次小剂量药物干预正在探讨中,高血压预防,北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992-2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8%；65岁组ISH患病率为62%-2002年成为高血压的比率(%),1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg,64%,45%,23%,食盐摄入量与收缩压的关系,收缩压（mmHg）,盐（g/d）,体重指数（BM
5、I）与心血管病危险,BMI(Kg/m2)2525 28(n)（OR）（OR）（OR）高血压126022 12.8 4.8心梗1676 13.1 4.0脑卒中4499 12.6 2.9 OR:危险比,饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50,重视高血压前期的干预,高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期生活方式干预高血压前期药物干预研究TROPHY:美国高血压预防研究30-65岁；SBP130-139，DBP89mmHg随机用坎地沙坦16mg或安慰剂，2年；停药后观察2年,TROPHY试验结果,坎地沙坦 安慰剂 RR P（n=391）（
6、n=381）2年高血压发生率 13.6%40.4%0.34 0.0014年高血压发生率 53.2%63.0%0.84 0.007严重不良事件 3.5%5.9%2年BP 2.0/1.1 mmHg,中国正常高值血压干预治疗预试验,目的：预防高血压的发生对象：血压130-139mmHg伴心血管危险因素方法：4000例随机分为ARB组、利尿剂组、复方剂、对照组；小剂量治疗2年终点：高血压发生率负责人：刘力生 北京高血压联盟研究所,报告主要内容提要,高血压防治现状高血压的预防我国高血压防治研究的方向,国家“十一五”科技支撑计划高血压综合防治研究CHIEF：Chinese Hypertension Int
7、ervention EFficacy Study,课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人：王 文指导委员会主席：刘力生 主要参加者：朱鼎良 林曙光 黄峻 林金秀 唐新华等,研究背景,全国高血压1.6亿人，其并发症脑卒中心脏病成为重大公共卫生问题。大多数（2/3）高血压需要联合治疗，血压才能达标有研究提示，尽早控制血压有利于减少心血管事件。高血压单药比较的试验转为组合方案的比较，最佳治疗组合方案是当前国内外研究的热点高血压综合干预包括降压、调脂、生活方式改善，才能有效遏制心脑血管病的增长态势,高血压综合干预临床试验,1，降压治疗：采用中心随机的方法将患者分为 A组：氨氯地平+替
8、米沙坦 B组：氨氯地平+利尿剂2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇（4.0-6.1 mmol/L）的高危者随机用小剂量他汀或 常规调脂治疗3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育,高血压研究方向,国家十一五高血压综合防治研究以钙拮抗剂氨氯地平为基础的的背景和理由,中国降压临床试验的结果Syst-China,STONE,CNIT,PATS,PROGRESS-China,FEVER,CCB降压治疗对老年收缩期高血压、老年高血压患者有益，显著降低脑卒中事件DU基础上加CCB，可进一步减少高血压患者的脑卒中事件钙拮
9、抗剂（CCB）对国人降压效果好,中国钙拮抗剂抗高血压的地位,钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查:钙拮抗剂使用率占55%Syst-China,STONE,CINT,FEVER中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好氨氯地平为长效降压药，研究证据多,最近我读了本书装在口袋里的爸爸之我是超人，这本书让我至今仍回味无穷。书中讲的是：一个名叫杨歌的学生，一次偶然机会使他上了超人培训班成为了“天才少年”。学院中的校长野心太大，想统治世界，控制超人胡作非为。结果被杨歌和他的爸爸制服了。校长计划毁灭之后，想用原子弹炸了城市然后自杀
10、，还好被杨歌及时发现，使城市转危为安。杨歌的爸爸个头虽只有笔头那么大，看起来微不足道，但却在关键的时刻帮助杨歌和他的同学打败了校长。看了这本书，我对杨歌羡慕不已。如果我能像杨歌那样飞檐走壁，成为超人，既能享受乐趣，又能帮助人们拯救世界，还可以实现更多梦想，那该多好啊！如果，我的爸爸也可以变得那么小，那么我就也可以把他装在口袋里带他一起上学，一起玩耍，甚至一起周游世界。当我遇到困难的时候，他会帮我及时解决；当我遇到坏人的时候，他会挺身而出保护我；当有更多的人需要帮助的时候，我们就可以一起帮助他们。当然，当我犯错误和考试成绩不合格的时候就不用挨批了，哈哈！想想真是美妙极了！这本书真是太神奇了，似乎
11、带我走进了另一个超人世界，小朋友们，你们想要来到这样的神奇世界吗？老师评语：跟着你的步伐，仿佛走,Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析：降低 脑卒中，络活喜优于安慰剂和其他降压药物,Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.,31%,18%,4%,+1%,P=0.26,P=0.89,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/阻滞剂,(%),Messerli FH,et al.Hypertension.2006;48:359-361.,PREVENT(n=825)CAMELOT(n=1318)IDNT(
12、n=1136),ALLHAT/Lis(n=18102)CAMELOT/Ena(n=1336),IDNT/Irb(n=1146)VALUE(n=15245),ALLHAT/Diu(n=24309)ASCOT(n=19257),Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析：降低 冠心病事件危险，络活喜优于安慰剂及ARB,中国系列高血压临床研究,年 试验治疗药 CVD危险1987 Syst-China 钙拮抗剂 STONE1993 PATS利尿剂2000 FEVER钙拮抗剂+利尿剂 2006 CHIEF 钙拮抗剂+ARB？+他汀？,美国对血压和血脂等多因素联合干预的效益,1981至1990年
13、间，美国对多种心血管危险因素干预减少了43万例冠心病死亡，其中55得益于降压，38得益于降脂有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管病危险。（英国伦敦大学 Deanfield）,高血压试验的方向,不鼓励小样本短期（4-12周）单药间比较血压疗效的试验。应当进行恰当的RCT，试验对象广泛（包括年轻人，相对低危者，高血压前期，老老年高血压）。重视长期安全性和上市后情况；可进行中间终点的研究。比较不同组合方案的治疗效果。应加速从RCT资料到临床实践的转换，以克服服医生对控制高血压的“不力”。应用家庭血压监测，和改善病人治疗依从性。,Clinical Trials for Hypertension Expectation Fulfilled and unfulfilled Kaplan NM,（Hypertension Feb,2007）,总 结,高血压为心血管病最重要的危险因素,控制高血压是心血管病预防的关键高血压预防战略前移全面控制危险因素，综合干预是高血压研究方向中国高血压患者对钙拮抗剂反应较好，探讨以钙拮抗剂为基础的联合治疗方案符合国情,
