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1、开髓术,开髓的基本原则(Endodontic cavity preparation),除去髓顶取得直线入口避免损坏髓底保存牙体组织5.制备抗力形,开髓器械的选择,上颌前牙开髓术,上颌前牙应用解剖特点,髓室与髓腔无明显界限，根管粗大，近远中纵剖面可见进远中髓角突向切方，唇舌向纵剖面可见髓室近舌隆突部膨大，根管在牙颈部横断面呈圆三角形。,所有上颌前牙的开髓位置均在舌侧面,起始点在舌侧窝的中央.窝洞外形为圆三角形.,上颌前牙开髓部位,舌面窝的中央，与舌面垂直，用快速涡轮机垂直穿通牙釉质.,穿透牙釉质后改变方向使车针与牙齿长轴平行穿透牙本质进入牙髓腔。明显“落空感”,由里向外用球转提拉式去除唇、舌侧髓
2、室顶使得从洞缘到根管口成一条直线.,注意事项,钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿开髓口的洞形不宜过小，以免近远中髓角的暴露不充分，而遗留牙髓,下颌前牙开髓术,下颌前牙应用解剖特点,1与上颌前牙基本相同，只是牙体积小，髓腔细小。2下颌切牙根管较窄，根管侧壁薄。3下颌前牙双根管多分布在唇舌向。,下颌前牙开髓要点,开髓时车针一定要局限于舌隆突处，勿偏向近远中，开髓外形呈椭圆形，进入髓腔方向要与根管长轴一致，避免近远中侧穿。,下颌前牙,椭圆形，位于舌面窝中央舌面窝的中央钻，与舌面垂直达釉牙本质界车针与牙长轴平行，向深层钻入,明显“落空感”揭去髓顶，修整洞形,下颌前牙,上颌
3、前磨牙开髓术,上颌前磨牙应用解剖特点,1近远中径在合面宽在近颈部窄。2颊侧髓角较高。3髓底深，髓角高。,上颌前磨牙开髓要点,在颌面作成颊舌向的椭圆形窝洞，先穿通颊舌两髓角，向颊舌方向扩展，把颊舌两髓角连通，便可揭开髓室顶。,在咬合面中央下钻，至牙本质深层后向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴中点处，穿通髓角，揭去髓顶。开髓窝洞在形成颊舌侧长近远中短的椭圆形,穿通髓腔时有落空感，髓腔变小时落空感不明显。进入髓腔后颊舌侧移动车针揭去髓顶。注意近远中径不能过宽。,注意事项,将髓角误认为根管口车针与牙体长轴不一致，近远中侧穿过大破坏牙体组织,下颌前磨牙开髓术,下颌前磨牙应用解剖特点,第一前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，
4、髓角高，器械应顺牙体长轴进入，避免侧穿。,下颌前磨牙开髓要点,在颌面偏颊尖处钻入，切勿磨穿近远中壁和颊舌侧壁，始终保持车针与牙体长轴一致。,开髓窝洞入口位于合面颊尖三角嵴的中下部，呈颊舌径略长的短椭圆形。,定点划线,合面中央近颊尖处下钻，穿通髓腔，揭去髓顶，修整洞形,上颌磨牙开髓术,上颌磨牙应用解剖特点,髓腔形态与牙体外形相似，颊舌径宽，髓角突入相应牙尖内，其中近中颊髓角最高。,上颌磨牙开髓要点,开髓洞形颊舌径长，近远中径短的圆三角形，三角形的顶在腭侧，底在颊侧，其中一边在斜嵴的近中侧与斜嵴平行，另一边与近中边缘嵴平行。,开髓洞形位于合面近中偏颊侧，洞形为颊舌径长近远中径短的圆等腰三角形；每个
5、根管口位于三角形的顶尖，窝洞几乎位于合面的近中部。,中央窝下钻，颊舌向扩展，形成开髓洞形，在近中尖处穿通髓角，揭髓顶，检查，修整洞形,常见开髓错误,下颌磨牙开髓术,下颌磨牙应用解剖特点,1髓顶髓底相距较近。2舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角。3牙冠向舌侧倾斜，髓腔偏向颊侧，开髓部位应在合面偏颊尖。,下颌磨牙开髓要点,在颌面中央窝钻入，钻至深层，向近远中及颊侧方向扩展。开髓洞形为近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处的钝长方形。,下颌磨牙在合面的开髓洞形应位于牙冠的近远中1/3处，为近远中径大于颊舌径，近中边长于远中边的圆长方形。,开髓窝洞位于合面，在近中窝中央略偏向颊侧，用高速裂钻钻入牙本质,穿通近中或远中髓角揭去髓室顶，检查，修整洞形,常见开髓错误,总结,1钻入的部位2磨除的范围3车针的方向,
