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1、冠心病的介入治疗及术后护理,心内科,什么是冠心病?,冠心病是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、阻塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病,危害人类健康的“第一杀手”！,发病率增长趋势（每10万人）,危险因素,本病病因尚未完全明确，主要危险因素有：年龄、性别 40岁以上，男性，更年期后女性。脂质代谢异常高血压 60-70%CHD 3-4倍吸烟 2-6倍糖尿病/糖耐量异常 2-5倍,次要危险因素肥胖体力活动少,脑力活动紧张进食过多的动物脂肪，胆固醇遗传因素A型性格：性情急噪,好胜,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小(从内膜开始)脂
2、质、胶元纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄色粥样。（中层）,目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、运动实验、超声心动图、动态心电图等方法冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，有助于选择最佳治疗方案。,冠心病的诊断方法,冠状动脉造影术,将特殊的心导管经桡动脉、肱动脉或股动脉穿刺后送到主动脉根部，分别插至左右冠状动脉口,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法.,第一钝缘支回旋支
3、对角支前降支钝缘支,冠心病介入治疗,定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。,冠心病介入治疗,介入治疗（PCI）,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,冠状动脉内旋切术,旋磨术,激光成形术,冠脉内支架植入术,PTCA,PTCA 是经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄官腔扩大。是冠状动脉介入诊疗最基本的手段。,冠状动脉支架植入术,是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持官腔内血流畅通。是在PTCA的基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期的再狭窄，以保证血流通畅。,
4、冠心病介入治疗的过程,第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道.第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善.第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁.第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血.,冠心病的介入治疗,冠心病介入治疗：,适应症：1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险的存活心肌的病人。2、有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积处于危险的存活心肌的病人。3、介入治疗后心绞痛复发、官腔再狭窄的病人。4、急性心肌梗死 5、主动脉-
5、冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。6、不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定，心绞痛发作时心电图ST短压低，持续时间20分钟，或肌钙蛋白升高的病人。,冠心病介入治疗：,禁忌症：1、严重心功能不全。2、外周动脉血栓性脉管炎。3、造影剂过敏。4、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。5、冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。6、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。7、多支广泛性弥漫性病变。8、冠状动脉病变狭窄程度小于50或仅有痉孪者。9、无侧支循环保护的左主干病变。,术前准备,1.向病人及家属介绍治疗的目的、方法。2.常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,表面抗原，胸片,超声心动图等.3.做
6、好心理护理，精神放松，保持良好睡眠，更换患服.4.指导病人呼吸、闭气、咳嗽、床上排便,5.术前口服抗血小板聚集药物：对于急诊PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。6.对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使INR1.8.7.拟行桡动脉穿刺者需做Allen试验，术侧肢体不能进行留置针穿刺。,8.其他：为了减少造影剂的肾毒性作用，有损害者应适当补液和利尿。,术后护理,(一)一般护理:1.持续心电监护,即刻做心电图,观察心率、血压、及心电图的变化.急性期并发症心律失常、休克等.2.加速造影剂排泄,鼓励病人少量多次饮水.3.支架术后半年至一年复查造影，了解血管再通情况.,(二
7、).穿刺点的护理:主要讲桡动脉，经桡动脉穿刺者术后可立即拔除鞘管，用专门的桡动脉压迫装置进行止血，可减轻病人的痛苦，但是，具体的压迫时间、充气量、放气量等未统一。,(二).穿刺点的护理:1.穿刺部位:有无红肿、疼痛、及渗血。2.观察皮肤颜色、温度。3.止血带压迫穿刺处6小时，每2小时松一次，共3次。24小时后给予消毒穿刺处皮肤，创可贴覆盖。4.如果穿的是股动脉要观察足背动脉搏动情况，注意有无下肢静脉血栓的形成，平卧术侧肢体，限制活动。,(三).抗凝治疗的护理:,遵医嘱按时按量使用抗凝药物，依诺肝素钠或低分子肝素钠皮下注射，同时观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿等,(四).加强
8、生活护理：指导病人床上排便,(五).术后负效应的观察与护理 1.腰酸.腹胀,多数由于股动脉穿刺术后平卧术侧下肢伸直24h所致，应告诉病人可适当活动另外一侧肢体，适当按摩腰背部。,2.穿刺部位的损伤的并发症：（1）局部出血、血肿：注意观察术区加压固定是否有效，松紧度适宜，监测桡动脉搏动情况，对于局部血肿及淤血者，后期可用硫酸镁外敷，以促进血肿和淤血的消散和吸收。穿刺处出血者必要时给予重新包扎。,（2）腹膜后出血或血肿：常表现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低、腹股沟疼痛、压痛等，一旦诊断明确应立即输血和压迫止血等处理，必要时行外科修补止血。,（3）假性动脉瘤和动静脉瘘：前者表现为穿刺处局部出现搏动
9、性肿块和收缩期杂音，后者表现为局部连续性杂音，一旦确诊后应立即局部加压包扎，不能愈合者进行外科修补术。,（4）血栓形成：可引起动脉闭塞产生肢体缺血，多见于股静脉穿刺，术后应观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度等，下床活动时有无疼痛，跛行，发现立即通知医生，给予抗凝和溶栓治疗。,（5）骨筋膜室综合征：多见于桡动脉穿刺者，为严重的并发症，较少发生，引起手部缺血、坏死，尽快外科手术治疗。,3.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导.,4.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致.密切观察生命体征及血压，及早发现病情，通知医生积极配合处理。,5.造影反应:过敏反应;毒性反应.使用地塞米松后可缓解，术后适当补液，排出小便，可达到清除造影剂保护肾功能和补充容量的作用。,6.心肌梗死：由于病变处血栓形成、斑块脱落导致局部或远端血管急性闭塞所致，所以术后要注意观察病人有无胸痛、胸闷等症状，监测心电变化，必要时复查心肌损伤标志物。,7.出院指导：有效控制冠心病的各种危险因素，遵医嘱服用降压、调脂、抗凝药物，阿司匹林可终身服用，支架植入术后波立维连续服用1年，不超过2年，定期门诊复查，监测出凝血时间。,Thank You!,
